Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN

KECAMATAN BUKIT RAYA


DESA PENDA NANGE
Alamat : Desa Penda Nange Kode Pos 74458

SURAT KETERANGAN IZIN


Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan :

Dengan ini memberikan izin kepada :

Nama :

NIP :

Jabatan :

Keperluan :

Lamanya :

Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya. Atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Penda Nange,
Kepala Desa Penda Nange

NETIE

Anda mungkin juga menyukai