Calon Penerima Program Beasiswa S-1/S-3 Mahasiswa Kurang Mampu/Miskin/Prestasi *) Coret yang tidak perlu
Dengan Hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini :
I. DATA PRIBADI
1. Nama Lengkap :RAHMA TULSADIAH
2. NIK :1503095710030004 3. No. KK :1503090801090030 4. Tempat, Tanggal Lahir :SAROLANGUN, 17 OKTOBER 2003 5. Jenis Kelamin :PEREMPUAN 6. Alamat :DESA BUKIT TIGO KEC. SINGKUT KAB. SAROLANGUN 7. Nomor Telp/Handphone :085384433169 II. DATA STUDI 1. Nama Perguruan Tinggi : UIN SULTHAN THAHA SYAIFUDDIN JAMBI 2. NIM/NRM :201220159 3. Program Studi : PENDIDIKAN AGAMA ISLAM 4. Jurusan : PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
5. Semester :DUA
Bersama ini mengajukan permohonan sebagai Calon Penerima Program Beasiswa
Pemerintah Provinsi Jambi Tahun 2023, yang bertujuan meningkatkan pemerataan pembangunan pada sektor pendidikan dan Sumber Daya Manusia berkualitas. Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan berkas persyaratan sebagai berikut yang diunggah pada aplikasi beasiswa :
1. Fotocopy KTP dan Kartu Keluarga (KK);
2. Terdaftar dalam daftar DKTS atau melampirkan surat keterangan kurang mampu dari RT dan Lurah setempat; *Bagi Mahasiswa Kurang Mampu 3. Surat Keterangan Aktif Kuliah (Asli) dan Fotocopy hasil studi semester terakhir; 4. Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM); 5. Fotocopy SK Pengangkatan Dosen; *Bagi Mahasiswa Doktor 6. Melampirkan rencana penggunaan anggaran bantuan; 7. Surat pernyataan tidak sedang menerima bantuan beasiswa dari pihak lain yang diketahui oleh program studi/fakultas/perguruan tinggi; 8. Surat pernyataan bertanggung jawab dalam menggunakan dana bantuan beasiswa dan siap mengembalikan dana bantuan beasiswa apabila melanggar ketentuan yang telah ditentukan; Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Pemohon,