RS PKU MUHAMMADIYAH WONOSARI

PERMOHONAN UANG MUKA

Nama : NOFIA PUTRI HANDAYANI X

Unit : POKJA PPI
Tanggal dibutuhkan : 24 NOVEMBER 2022
Akun Biaya (diisi accounting) : Biaya perlengkapan akreditasi RS

NAMA KEGIATAN ALASAN LOKASI KEBUTUHAN

cetak stiker tempat sampah untuk tempat sampah medis seluruh RS stiker
medis dan non medis dan non medis

ditempel setiap handrub dan

cetak stiker hand hygiene wastafel seluruh RS stiker

ATK jilid revisi pokja PPI POKJA PPI jilid revisi pokja PPI

TOTAL

JENIS BARANG :NON MEDIS

SPESIFIKASI PENGAJUAN BARANG : Biaya perlengkapan akreditasi RS
NO NAMA BARANG VOL SATUAN HARGA SATUAN TOTAL HARGA
cetak stiker tempat sampah
1 1 4 $ 6,000 $ 24,000
medis dan non medis

2 cetak stiker hand hygiene 1 3 $ 42,000

3 BC putih Folio 1 $ 21,400 $ 21,400

4 dust mika bening 1 $ 33,550 $ 33,550

Dibuat Oleh Mengetahui

Nofia Putri H, S. Kep., Ns Accounting
Tgl. 28/11/2022 Tgl.
MUKA

Transfer Tunai
No Rekening : 7158752648
A/N Rekening : BSI
Nama Bank : NOFIA PUTRI H

KEBUTUHAN HARGA

stiker $ 24,000

stiker $ 42,000

jilid revisi pokja PPI $ 54,950

$ 120,950

TOTAL HARGA KETERANGAN

24,000 untuk tempat sampah

medis dan non
$
medis

ditempel setiap handrub dan

$ 42,000 wastafel

$ 21,400 jilid rivisi POKJA PPI

$ 33,550 jilid rivisi POKJA PPI

Menyetujui
 Acc by WA
Selasa,
Pukul : 11.16 WIB

Direktur Keuangan
Tgl.