LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

SASARAN PELAYANAN KESEHATAN

Jumlah yang dibina

Jumlah / yang mendapat pelayanan kesehatan
JUMLAH Jumlah Lansia
Pra Lansia Jumlah Lansia Risti (≥ 70 Pra Lansia
( ≥ 60 tahun)
NO. NAMA PUSKESMAS DESA / (45-59 tahun) tahun) (45-59 tahun)
KELURAHAN Bulan lalu Bulan ini Total

L P T L P T L P T
L P T L P T L P T
Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
RUMUS (4+5) (7+8) (10+11) (13+14) (16+17) (13+16) 19/4 x100 (14+17) 21/5 x100 (19+21) 23/6 x100
3 Pal III 1

PELAYANAN KESEHATAN
Lansia Lansia Risti
(60 tahun s/d 120 tahun) (70 tahun s/d 120 tahun)
Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total
L P T L P T L P T L P T L P T L P T
Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. %
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
(25+26) (28+29) (25+28) 31/7 x100 (26+29) 33/8 x100 (31+33) 35/9 x100 (37+38) (40+41) (37+40) (43/10 x100) (38+41) (45/11 x100) (43+45) (47/12 x100)

Jumlah Lansia dengan

tingkat kemandirian
Lansia (≥ 60 tahun) yang diskrining kesehatan sesuai standar
Tingkat Kemandirian B (Ketergantungan Tingkat Kemandirian C (Ketergantungan
Tingkat Kemandirian A (Mandiri)
ringan/sedang) Berat/Total)
Bulan lalu Bulan ini Total Absolut Absolut Absolut
L P T L P T L P T % % %
Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total
Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. %
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72
(49+50) (52+53) (49+52) 55/31 x100 (50+53) 57/33 x100 (55+57) 59/35 x100) (61+62) 63/59 x100) (65+66) (67/59 x100) (69+70) (71/59 x100)

PUSKESMAS Jumlah tenaga yang mendapatkan pelatihan

Jumlah Kelompok Lansia / Posyandu Lansia/
Jumlah Lansia yang diberdayakan Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan Puskesmas yang
Posbindu Jumlah Puskesmas membina
santun lansia Melaksanakan
Panti Jumlah Posyandu Lansia
Absolut Perawatan Jangka Dokter Perawat
Werdha Puskesm Aktif di 50% desa di
Pratama Madya Purnama Mandiri Total Strata I Strata II Strata III Total Panjang/ Long Term
% yg dibina as wilayah kerjanya Care/ LTC
Bulan lalu Bulan ini Total
Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % Abs. %
73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
(73+74) 75/9 x100) (77+78+79+80) (84 +85+86 (87/83x100

Mengetahui Pengelola Program Kesehatan Lansia

Kepala Puskesmas

Hamidan, S. ST Tri Sulasmi, A.Md.Kep

Nip. 19711114 199203 1 006 Nip. 19690525 198903 2 011
PUSKESMAS :
Tahun :
Bulan :

Morbiditas Pada Pra Lansia dan Lansia

Pra Lansia (umur 45 - 59 Tahun) Lansia ( Umur ≥ 60 Tahun )
NO NAMA PUSKESMAS IMT Ggn Ggn IMT
Kolesterol Asam urat Ggn Lain-lain Kolesterol Asam urat Ggn Ggn Ggn Lain-lain
Ggn ME Hipertensi DM Ggn Ginjal Penglihata Pendengar Ggn ME Hipertensi DM Ggn Ginjal
L K Tinggi tinggi Kognitif (sebutkan)* L K Tinggi tinggi Kognitif Penglihatan Pendengaran (sebutkan)*
n an
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 Pal III
JUMLAH

Mengetahui Pengelola Program Kesehatan Lansia

Kepala Puskesmas

Hamidan, S. ST Tri Sulasmi, A.Md.Kep

Nip. 19711114 199203 1 006 Nip. 19690525 198903 2 011