PT KARYA SUTARINDO

Dusun Palang, Desa Lemahbang, R.T. 01/R.W. 01 No. 47

Kec. Sukorejo, Kab. Pasuruan, 67161 – East Java INDONESIA
PhoneNo. +62-343-633082 – 634636 Fax No. +62-343-633083
E-mail: exp1@ptkaryasutarindo.com

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Rima Wulandari

2. Tempat / tanggal lahir : Lamongan, 15 Mei 1983
3. Jabatan : Supervisor Ekspedisi
4. Nama Perusahaan : PT. Karya Sutarindo
5. NPWP : 01.083.293.9-651.000
6. Alamat Perusahaan : Jl. Dusun Palang Desa Lemahbang Rt 01/Rw01 No.47
Kec. Sukorejo, Kab. Pasuruan 67161 Jawa Timur
7. Nomor Telepon/Fax : 0343-633082

Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai PEMBERI KUASA, dengan ini memberi kuasa
kepada :

1. Nama : Fatkhurrohman
2. Tempat / tanggal lahir : Magetan 17 Maret 1997
3. Jabatan : Staff Operasional
4. Nomor Telepon/Fax : 085816225546
Dengan ini membeikan tugas kepada :

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK KEDUA menerima kuasa dari PIHAK PERTAMA untuk melakukan pengurusan dokumen di
Balai Besar Karantina Pertanian Surabaya. Sehubungan dengan berakhirnya masa berlaku SK ILI dan
TL PT. Karya Sutarindo, maka kami mengajukan surat permohonan dispensasi Layanan Karantina
Tumbuhan Berbasis In Line Inspection (ILI).
PIHAK KEDUA atas nama PIHAK PERTAMA bertanggung jawab sepenuhnya terhadap kelengkapan,
kebenaran isi, dan keabsahan dokumen persyaratan karantina tumbuhan serta bersedia memenuhi
kewajiban Karantina Tumbuhan lainnya.
Apabila ternyata tidak dapat memenuhi persyaratan dan atau kewajiban Karantina Tumbuhan
sebagaimana tersebut diatas , maka PIHAK PERTAMA dan atau PIHAK KEDUA secara bersama-sama
bersedia menerima sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukorejo,
Yang diberi Tugas Yang memberi kuasa

MAT

( Fatkhurrohman) (RIMA WULANDARI)

Supervisor Ekspedisi
 PT KARYA SUTARINDO
Dusun Palang, Desa Lemahbang, R.T. 01/R.W. 01 No. 47
Kec. Sukorejo, Kab. Pasuruan, 67161 – East Java INDONESIA
PhoneNo. +62-343-633082 – 634636 Fax No. +62-343-633083
E-mail: exp1@ptkaryasutarindo.com

SURAT TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Rima Wulandari

2. Tempat / tanggal lahir : Lamongan, 15 Mei 1983
3. Jabatan : Supervisor Ekspedisi
4. Nama Perusahaan : PT. Karya Sutarindo
5. NPWP : 01.083.293.9-651.000
6. Alamat Perusahaan : Jl. Dusun Palang Desa Lemahbang Rt 01/Rw01 No.47
Kec. Sukorejo, Kab. Pasuruan 67161 Jawa Timur
7. Nomor Telepon/Fax : 0343-633082

Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai PEMBERI TUGAS, dengan ini memberi kuasa
kepada :

1. Nama : Fatkhurrohman
2. Tempat / tanggal lahir : Magetan 17 Maret 1997
3. Jabatan : Staff Operasional
4. Nomor Telepon/Fax : 085816225546

Selanjutnya didalam surat tugas ini disebut sebagai PENERIMA TUGAS guna bertindak untuk dan atas
nama pemberi kuasa untuk Pengurusan Dokumen Eksport/Import di Balai Besar Karantina Pertanian
Surabaya.

Demikian Surat Tugas ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukorejo,
Yang diberi Tugas Yang memberi tugas

( Fatkhurrohman) (RIMA WULANDARI)

Supervisor Ekspedisi