KEMF,NTERIAN I,I,NDIDIKAN, KEBTJDAYAAN,

RISII't'. DAN'l'I,KNOLOGI
nlgtrs
U\ I VI]RSI.I.AS I., DAYANA
FAKLLTAS KEDOKTERAN
Alamat : .lalan I'[].Sudirman. I)cnpasar. Bali tt0l-il
Telepon:(0161) 2215 1 0. |ax :-(0361) 246656
Larlan : ul rr.unttd.ac.id

\omor B/ 7q$ tu\14.2 2/PK 01.06t202\ 7 September 2021

llal Permohonan Izin Praktek Mahasiswa Prof'csi Fisioterapi
Stase Fisioterapi

Yth. Pimpinan Yayasan Pembinaan Anak Cacat

Jakarta

\4enindaklanj uti surat dari Koordinator Program Studi Sarjana Fisioterapi dan Profesi
Fisioterapi f'akultas Kedokteran, nomor: B/77874-:\ 14.2.2.V.8/PK.01.06/2021. tanggal 6
Septcmbcr 2021, hal Izin Praktek Mahasiswa Prot'esi Fisioterapi, bersama ini kami mengajukan
permohonan izin praktek Mahasiswa Profesi Fisioterapi. Fakultas Kedokteran Universitas
l,dayana. (Adapun nama dan jadwal mahasiswa terlampir).
Mengingat kondisi masih pandemi Covid-19. pelaksanaan praktek akan situasional,
menyesuaikan dengan kondisi di Yayasan Pembinaan Anak Cacat. Jakarta. instruksi dari
institusi. serta kondisi nasional (onlinebflline) dan disesuaikan dengan ef'ektifitas kerja di
Yayasan Pembinaan Anak Cacat, Jakarta.

Atas perhatian dan kerja sama yang baik. kami sampaikan terima kasih

ut S ,r"/l
196 rro/uo+ 121001

Tembusan:
Koordinator Program Studi Sarjana Fisioterapi dan Profesi Fisioterapi FK Linud
\omor Bt /tx14.2.2/PK.01.06t2021
I Ial Permohonan Surat lzin Praktek Mahasiswa Prol'esi F isioterapi Stase Fisioterapi
'l'anggal 7 September 2021

Lampiran I : Jadwal Stase

Klp Stase Profesi l'cmpat l anggal Mulai 1'anggai Bcrakhir

Fisioterapi
Ped iatri/Tumbuh YPAC
Kembang J aka rta l\/londay, 27 December2021 Sunday,23 January 2022
Fisioterapi
Pediatri/Tumbuh YPAC
H Kembang J aka rta Monday,27 December 2021 Sunday, 23 January 2022
Fisioterapi
Ped iatri/Tumbuh YPAC
tvt Kembang Jakarta lvlonday, 13September2021 Sunday. 10October2021
Fisioterapi
Pediatri/Tumbuh YPAC
N Kembang J a karta Monday, 13 September2021 Sunday, 10 October2021
Fisioterapi
Pediatri/Tumbuh YPAC
o Kembang J akarta Monday, 11 October 2021 Sunday 7 November 2021
Fisioterapi
Pediatri/Tumbuh YPAC
P Kembang Jakarta lvlonday, 11 October 2021 Sunday, 7 November 2021
Fisioterapi
Pediatri/Tumbuh YPAC
o Kembang J aka rta Monday, 15 November 2021 Sunday, '12 December 2021
Fisioterapi
Pediatriffumbuh YPAC
R Kembang Jakarta l\Ionday, 15 November 2021 Sunday. 12 December 2021

Lampiran II : List Mahasiswa Profesi

Semestcr \ama Mahasisl'a Kelompok

I Ni Kadck Avu Salva Dewanti (i
Ni Kadek Rima Sulis a$'atl G
I \i Komang Megq lrnianti Ci
- i Dellania Grandilblia Mustala H
I I Dcwa Made Suandika H
I 'I'risna
Koman Ila u Suta H
I Made Vasundhari Putri Ga atn II
Dewa Gede Budha Sanj wana \4
I Ni Koman Gorin Sabatrni \4
I nl Made Ferriyan i \'1
I Ni Wayan lndriyani Purnama Dewi \1
I De*a Ayu Diah ung l\la heswari \
I I Made ndra W laya
I
\
I Jeninha llandia Reis Henriques \
I N Luh Ade Rosa Sri Devi \
I I Gede Puspa Anom o
I Ni l\ilade Mahadewi Dwiiayanti Reistriawan o
I li Nengah Vindia Herinasari o
I Ni Putu Sri Aqustini o
I lvlade Dwipa lvlaha lftdra P
I lvlade Srl Ambarawati P
I Ni lvlade Noviantari P
I Anak Aqunq lstri Dinda Pradnyan nqrum O
I I Made Andika Tresnanda Putra O
I Kadek lra Rismayantl O
I Kadek Nindia Dwi Pratiwi Putri O
I Fydananda Nimas Pahlevi R
I Jovanka Rayhan Susilo R
I Ni Putu Liana Dewi R