Kepada Yth,

Kepala DPMPTSP
Kabupaten Bekasi
Di tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat, tanggal lahir : Bekasi, 16 Oktober 1995

Jenis Kelamain : Perempuan

Jurusan : DIII Kebidanan

Tahun Lulus : 2016

Nomor STR :

NIK :

Jam Kerja : 07:00 - 14:30

Dengan ini bermaksud mengajukan permohonan untuk mendapatkan ijin praktek tenaga
kebidanan di RS Unimedika Setu Bekasi.

Sebagai bahan pertimabnagan Bersama ini kami lampirkan:

1. Surat permohonan
2. Fotocopy KTP
3. Fotocopy ijazah
4. Fotocopy STR
5. Surat rekomendasi profesi
6. Foto ukuran 3x4 sebanayak 2 lembar

Demikian atas perhatian Bapak/ibu kami ucapkan terimakasih.

Bekasi, 25 Juli 2023

Pemohon,

Syintia