同 :卜 RA鳥 創 SKA EL日 懸 」

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL ■■■□

21 3AGIP重 曇AWAlNEGER!SiPlL ATAtt AN600TA FORMじ 鮭:費 1721‐ 越
TENTARA ttASiOttAL:N30ヽ EStA ATALI ANttGOT桑 Lemha. 1 : Uhluk Fsdm PgghclEn
シOLiSi資 和 毒綺 K iN⊃ ONE5]A ttTAし ,「 JA3八T Le{ilber 3 : U$u}h Fsr{*sr8

NEGARA ATAU PENSiUNNYA MASA PEROLEHAN

KEMENTERIAN KEUANCAN RI PENGHASiLAN Imm‐ mm]
EliREKTORAT 3ENDtlRAL PA」 AK 00003000
NOMOR:裟 議 1 ・ 2 ‐ 12 ‐ 21 ‐ 01 _ 12

NSV:褻 BADAN KEPEG&PENeEMBANGAN SDM

獣 憮 せ漱 NFWP B[NDAHARA: 著o5

営倉χttHARA :■ 鑑 BADAN KEPEC.&PENGEMBANGAN SDM 00.000.000.0 925 000

PENGHASiLAN VAN8
l NPWP :線 ■ 6 JEflEKELAtritr{ :arr ffLAKrL r(r *rc EPEREMPUAN
2樹 199507022020122006 711K:趣 0
酷 :錢
3 NAMA :=鋳 FRANSISKA=LF:Fυ ヽヽヽ S,SST
4職
8憑 :att Penata Muda
°
/型生 K′ “ TK′ 0“ “HBr“ 2
5 ALAMAT :ュ篠 BETUN 9 NAMAJABATAN AIき
蔵.RiNCiう 耐 PttNGHASiLAN DAN PE雨 0百 iTUNCAN PPh PttAL 21
URAIAN 」UMLAH(Rp)
KODE CBJEK PAJAK: L3_lz r- ruu-u^. r
!\, l^r ,^^ I l-, /^^
^^
L__lz t- tuu-uz
PENGHASILAN 8RUTO
CAjI POKO薄 PEN31じ N 28689230
2 TUNJANGAN ISTERI 2888928
3 TUN」 ANCAN ANAK
4 」UMLAH Gβ JIDAN TUNJANGAN KELUARCA(lSD 3) 31、 778208
5 TtJN、 りANGAN P[RBA!KAN PENGHASitAN
6 TUN」 ANCAN STRUKTURAL/FUNGS10NAL
7 TUN」 ANGAN BERAS 1882920
8 TUN」 ANGAN KHUSUS
9 TUN」 ANGAN LAIN― LAIN
PENGHASiLAN TETAP DAN TERATUR L鴫 撻NYA YANG PEMBAYARANttYA TERPiSA‖ DARl
PEMBAYARAN CAJI
」UMLAH PEttHAS:LAヾ BRUTΦ (4S.010) 33661 123
PENGURANGAN
BIAYA」 ABATAN/BIAYA PENSIUN 1683056
HT
IURAN PENSiUN ATAU IURAN THT/」 1、 509464
」UMLAH PENGURANGAN(12S D 14) 3192520
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
JUMLAH PENGHAS:LAN NEπ O(11-14) 30468608
PENGHASILAN NETO MASA PA」 AK SEBELUMNYA
JUMLAH PEttGHASiLAN NETO UNTUK PENG精 ITUttGAN PPh PASAL 21(SETAHUN/DiSETA[ 30468608
PENGHASiLAN TiDAκ KENA PA」 AK(PIKP) 54000000
PENGHASILAN KENA PttAK SETAHUN/DiSETAHUNKAN(17‐ 18)
PPhPASAL 21 ATttS PENGHAS:LAN K[NA 3熱 AK SETAHUN/DISETA‖ UNKAI・ ●
■
PPhPASAL 21 YANG TELAH DIPOTONO lt4ASA PttAK SEBELUMNYA
PPhPASAL 21 TERtlTANO
PPhPASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23AATAS GA」 IDAN TUNJANGAN
ATAS PttNGHASILAN TETAF DAN TERATじ R l_AI譴 NYA YANG PEMBAYARANNYA
233 TERPiSAH DARIPEMBAYARAN GAl:

C.PECAWAITERSEEUT:c議 [コ N・AHKA饉 嬌逢 Eコ HttDA鵬 燿 籍 □ BARυ =.義 E]eENS:UN

"日
D.TANDA TANeAN EEttDAHARA
1 NPWP : =モ ヽ 00000000,0-925000 3 TANO騨 性 a TANDAT
NAIVA ●
=(D‖ Si NAMA BENDAHARAl 033 12r31/2C120

NIP/NRF: 000000000000000000 1dd‐ mm_劇

畷 ‐