SOBAT EKSPLORASI ANAK DALAM JAMBI

(SEAD JAMBI)
Sekretariat: Jalan Arif Rahman Hakim Lorong Melur, Kelurahan Simpang IV Sipin
Kecamatan Telanaipura, Provinsi Jambi, 36361
Telepon:+62821-7989-1600, Email: managementseadjambi@gmail.com
Website: www.seadjambi.com

Jambi, 27 Agustus 2023

Nomor : 093/SU/SEAD/VIII/2023
Lampiran : 1 (satu) lampiran
Perihal : Undangan Peserta RISE Anak Dalam

Yth. NutriHub Jambi

Di tempat

Dengan hormat,
Semoga Saudara/i selalu sehat dan dalam lindungan Tuhan Yang Maha Esa sehingga dapat
menjalankan aktivitas sehari-hari sebagaimana mestinya.
Dalam rangka kolaborasi organisasi Sobat Eksplorasi Anak Dalam (SEAD) Jambi dan Indika
Foundation, kami bermaksud melaksanakan rangkaian kegiatan seperti seminar, Forum Group
Discussion (FGD), workshop content writer, dan proyek lapangan dengan tema “RISE Anak
Dalam (Reinvention Society Towards Equality for Anak Dalam Jambi)”.
Melalui surat ini kami memohon kesediaan Saudara/i untuk mengirimkan 1 (satu) delegasi
sebagai peserta yang akan mengikuti rangkaian kegiatan seminar, FGD, workshop, dan proyek
lapangan dengan kriteria usia 16-26 tahun dan bersedia menandatangani surat komitmen peserta
sebagai bukti ketersediaannya.

Kegiatan ini akan dilaksanakan pada:

Hari/tanggal : Setiap Sabtu, tanggal 2 September – 28 Oktober 2023
Waktu : Pukul 09.00 – 14.00 WIB
Tempat : Aula Kantor Dinas Perkebunan Provinsi Jambi
Jl. M. Yusuf Singedekane, Telanaipura, Kota Jambi

Mohon untuk menyampaikan konfirmasi kehadiran dan pengembalian surat pernyataan

komitmen, paling lambat tanggal 29 Agustus 2023, ke nomor kontak berikut: Whatsapp: Putri
+62 813 9649 2748, dengan mengirimkan data:
1. Nama
2. Lembaga/Organisasi/Komunitas/Instansi
3. Nomor Whatsapp
4. Surat pernyataan komitmen (keterangan lengkap ada di Surat Pernyataan Komitmen)

Besar harapan kami Saudara/i dapat hadir dalam acara ini. Demikian surat undangan ini kami
sampaikan. Atas perhatian Saudara/i kami mengucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Director SEAD Jambi

Reny Ayu Wulandari, M.Sc.

 SURAT PERNYATAAN KOMITMEN
PESERTA PROGAM RISE ANAK DALAM
(Reinvention Society Towards Equality for Anak Dalam Jambi)
TAHUN 2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap : _______________________________________

Nomor Telepon/Whatsapp : _______________________________________

Alamat : _______________________________________

_______________________________________

Lembaga/Organisasi/Komunitas/Instansi : _______________________________________

Email : _______________________________________

Ukuran baju : _______________________________________

Riwayat penyakit (mohon jelaskan bila ada) : _______________________________________

_______________________________________

Dengan ini saya menyatakan persetujuan, komitmen, dan kesanggupan mengikuti Program
RISE Anak Dalam dengan ketentuan sebagai berikut.
1. Pemuda/I Jambi berusia 16-26 tahun;
2. Berdomisili di Kota Jambi;
3. Aktif dalam organisasi/komunitas asal;
4. Dokumen dan data pendaftaran adalah akurat dan sesuai aslinya;
5. Bersedia mengikuti seluruh rangkaian kegiatan selama 2 (dua) bulan, setiap hari Sabtu,
tanggal 2 September 2023 sampai dengan 28 Oktober 2023 dengan maksimal ketidakhadiran
dalam 2 rangkaian kegiatan acara;
6. Menaati seluruh panduan seminar dan panduan keselamatan yang telah ditentukan oleh pihak
SEAD Jambi;
7. Memperoleh seluruh benefit yang akan diberikan oleh SEAD Jambi dengan syarat dan
ketentuan yang berlaku yang akan disampaikan pada saat kick-off peserta;
8. Tidak pernah, sedang, atau akan mendukung atau terlibat dalam gerakan, organisasi ideologi
yang bertentangan dan/atau berpotensi mengganggu tegaknya ideologi Pancasila, Undang-
Undang Dasar 1945, dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
9. Tidak menggunakan media informasi dan sosial untuk menyampaikan informasi yang belum
terkonfirmasi kebenarannya yang berpotensi menimbulkan konflik di kalangan publik;
10. Menaati segala aturan kegiatan yang berlaku ditetapkan oleh pelaksana kegiatan, serta tidak
pernah, sedang, atau akan terlibat dalam aktivitas atau tindakan yang melanggar hukum dan
norma sosial masyarakat Indonesia;
11. Tidak pernah, sedang, atau akan melakukan tindakan terkait dengan penggunaan dan/atau
pengedaran zat adiktif atau narkoba;
12. Tidak pernah, sedang, atau akan melakukan tindakan kekerasan seksual, perundungan,
intoleransi dan tindakan kekerasan lainnya;
13. Berkomitmen melaksanakan seluruh ketentuan yang telah ditetapkan Program RISE Anak
Dalam kolaborasi SEAD Jambi dan Indika Foundation.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar, saya bersedia menerima
sanksi dari pihak penyelenggara.

Jambi, …………………………… 2023

Yang Membuat Pernyataan

Materai
10.000

(…………………………………….)

Nb:
1. Mohon untuk tidak menghilangkan surat pernyataan ini;
2. Mengirimkan kembali Surat Pernyataan dalam bentuk PDF dengan format judul:
Surat Pernyataan Komitmen – (Nama Peserta);
3. Surat pernyataan dikirimkan bersama dengan konfirmasi kesediaan mengikuti kegiatan di
nomor kontak: Whatsapp: Putri +62 813 9649 2748.