NOTA KESEPAKATAN

ANTARA

SDN GEDANGAN I, GEDANGSARI, GUNUNGKIDUL

DENGAN

UPT PUSKESMAS GEDANGSARI I, GEDANGSARI, GUNUNGKIDUL

TENTANG

KERJASAMA SINERGI KEGIATAN PROGRAM SDN GEDANGAN I

DENGAN

UPT PUSKESMAS GEDANGSARI I, GEDANGSARI, GUNUNGKIDUL

Halaman 1 dari 3 halaman

 NOTA KESEPAKATAN
ANTARA
SDN GEDANGAN I, GEDANGSARI, GUNUNGKIDUL
DENGAN
UPT PUSKESMAS GEDANGSARI I, GEDANGSARI, GUNUNGKIDUL
NOMOR : 013/SD-G.I./VII/2023
TENTANG
KERJASAMA SINERGI KEGIATAN PROGRAM SDN GEDANGAN I DENGAN
UPT PUSKESMAS GEDANGSARI I, GEDANGSARI, GUNUNGKIDUL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : Henny Astutiningsih, S.Pd
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN Gedangan I
Alamat Kantor : Pace A, Hargomulyo, Gedangsari, Gunungkidul
Selanjutnya disebut Pihak I, bertindak selaku dan atas nama SDN Gedangan I, Gedangsari
Gunungkidul.

II. Nama : Heru Istiadi, SKM

Jabatan : Kepala
Unit Kerja : UPT Puskesmas Gedanngsari I , Gedangsari Gunungkidul
Alamat Kantor : Gedangan, Hargomulyo, Gedangsari, Gunungkidul
Selanjutnya disebut Pihak II, bertindak selaku dan atas nama UPT Puskesmas Gedangsari I,
Gedangsari, Gunungkidul.

Dengan ini menyatakan bahwa :

Sebagai upaya nyata dalam membentuk generasi yang unggul dalam prestasi, berbudi pekerti, dan
bertaqwa pada Tuhan Yang Maha Esa, maka kedua belah pihak sepakat untuk melakukan sinergi kegiatan
antara SDN GEDANGAN I dengan UPT Puskesmas Gedangsari I, dalam bentuk kerjasama sebagai
berikut :

Halaman 2 dari 3 halaman

 No Bentuk Kerjasama
1 Peningkatan SDM program
Usaha Kesehatan Sekolah
2 Peningkatan Layanan
Kesehatan Sekolah
Uraian Kegiatan
a. Mengadakan pelatihan dokter kecil
b. Pembinaan dan pembimbingan Pengelolaan UKS
c. Penyuluhan Sanitasi
d. Layanan konsultasi kesehatan
a. Pemeriksaan kesehatan siswa (mata, telinga, dan gigi)
b. Imunisasi dan screening anak sekolah
c. Pemeriksaan kesehatan pada umumnya.

Demikian nota kesepakatan ini dibuat sebagai prioritas pelaksanaan kegiatan dari kedua belah pihak
antara SDN GEDANGAN I dengan UPT Puskesmas Gedangsari I, Gedangsari Gunungkidul.

Gedangsari,
Kepala Kepala Sekolah
UPT Puskesmas Gedangsari I/Pihak II SDN GEDANGAN I/Pihak I

Heru Istiadi, SKM Henny Astutiningsih, S.Pd.,

Penata TK I /IIId Pembina, IV/a
NIP 197111111997031004 NIP 197312061998032002

Halaman 3 dari 3 halaman