KUISIONER PROFIL PENDIDIKAN KOTA MOJOKERTO

(PAUD, TK/RA)

Dalam rangka penyusunan buku Profil Pendidikan Kota Mojokerto Tahun 2023, maka kuisioner ini diberikan kepada
pihak-pihak yang terkait bidang Pendidikan di Kota Mojokerto. Kami selaku pihak yang diberi wewenang atas penyusunan buku
tersebut, memohon bantuan Bapak/Ibu agar mengisi kuisioner ini dengan sesungguhnya. Hasil kuisioner ini akan dimanfaatkan
dengan sebenar-benarnya dan semoga dapat bermanfaat bagi kita semua. Atas kerjasama dari Bapak/Ibu sekalian kami ucapkan
terimakasih.

Nama Sekolah :
Status Sekolah : Swasta/Negeri
Alamat :
Kelurahan :
Kecamatan :
Nomor Telepon :
Website dan Email :
Akreditasi :
Gugus Sekolah :
Kategori Sekolah :
Waktu Penyelenggaraan
Kurikulum Yang Digunakan :

Nama Pengisi :
Jabatan :
Nomor Telepon :

1. SISWA BARU
Data siswa baru digunakan untuk menghitung indikator Misi 2 Mewujudkan Akses Yang Meluas, Merata Dan Berkeadilan terdiri
atas tiga kelompok akses, yaitu Akses yang meluas, Akses yang merata dan Akses yang berkeadilan.

SISWA BARU MENURUT ASAL DOMISILI DAN JENIS KELAMIN JUMLAH

DARI DALAM KOTA DARI LUAR KOTA
TAHUN
Laki-Laki (L) Perempuan (P) Laki-Laki (L) Perempuan (P) Laki-Laki Perempuan (P)
(L)
 2023
2022
2021
Keterangan : Tabel diisi dalam bentuk angka

SISWA BARU BERDASARKAN UMUR DAN JENIS

TAHU KELAMIN JUMLAH
N 3 4 5 6
L P L P L P L P L P
2023
2022
2021
Keterangan : L (Laki-Laki), P (Perempuan), tabel diisi dalam angka

SISWA BARU BERDASARKAN AGAMA

JUMLAH
TAHUN ISLAM PROTESTAN KATOLIK HINDU BUDHA KONGHUCU
L P L P L P L P L P L P L P
2023
2022
2021
Keterangan : L (Laki-Laki), P (Perempuan), tabel diisi dalam angka

2. DATA EKSISTING SISWA

Data eksisting siswa digunakan untuk menghitung indikator Misi 2 Mewujudkan Akses Yang Meluas, Merata Dan Berkeadilan
terdiri atas tiga kelompok akses, yaitu Akses yang meluas, Akses yang merata dan Akses yang berkeadilan.

SISWA MENURUT TINGKAT DAN JENIS KELAMIN

JUMLAH
TAHUN KELOMPOK A KELOMPOK B
L P L P L P
2023
2022
2021
Keterangan : L (Laki-Laki), P (Perempuan), tabel diisi jumlah siswa dalam angka
 ROMBONGAN BELAJAR MENURUT TINGKAT KELAS
JUMLAH
TAHUN KELOMPOK A KELOMPOK B
L P L P L P
2023
2022
2021
Keterangan : L (Laki-Laki), P (Perempuan), tabel diisi dalam angka

JUMLAH SISWA SISWA DALAM

JUMLAH JUMLAH SISWA LUAR KOTA JUMLAH
TAHUN MISKIN KOTA
(a + b) (c + d) (e + f)
L (a) P (b) L (c) P (d) L (e) P (f)
2023
2022
2021
Keterangan : L (Laki-Laki), P (Perempuan). Tabel ini diisi langsung total keseluruhan siswa dari kelompok A dan B dalam
bentuk angka

JUMLAH SISWA
JUMLAH SISWA MENGULANG
BERKEBUTUHAN KHUSUS JUMLAH TOTAL
JUMLAH TOTAL MENURUT TINGKAT DAN
TAHU MENURUT MENGULANG
BERKEBUTUHAN JENIS KELAMIN
N TINGKAT
KHUSUS
KELOMPOK A KELOMPOK B KELOMPOK A KELOMPOK B
L P L P L P L P
2023
2022
2021
Keterangan : L (Laki-Laki), P (Perempuan), tabel diisi dalam angka
 SISWA BERDASARKAN UMUR JUMLAH
TAHUN 3 4 5 >6
L P L P L P L P L P
2023
2022
2021
Keterangan : L (Laki-Laki), P (Perempuan). Tabel ini diisi langsung total keseluruhan siswa dari kelompok A dan B

3. SARANA DAN PRASARANA

Data ruang kelas digunakan untuk menghitung indikator Misi 3 Mewujudkan Pembelajaran Yang Bermutu terdiri atas tiga
kelompok mutu, yaitu mutu guru, mutu siswa, mutu prasarana dan sembilan indikator

No
Kondisi Gedung Sekolah Ruang Kelas Milik Menurut Kondisi
. Luas
Lahan Rusak Rusak Sub Jumlah Ruang Rusak Rusak Sub Ruang
Baik Baik
Ringan Berat Bukan Milik Ringan Berat Jumlah Bukan Milik

Keterangan : Jika tidak ada tidak perlu diisi dan diisi dalam bentuk angka

No
Ruang Kantor/ Kep. Sekolah Milik Menurut Kondisi Ruang Kerja Guru Milik Menurut Kondisi
.
Luas
Ruang
Lahan Rusak Rusak Sub Rusak Rusak Sub
Baik Ruang Bukan Milik Baik Bukan
Ringan Berat Jumlah Ringan Berat Jumlah
Milik

Keterangan : Jika tidak ada tidak perlu diisi dan diisi dalam bentuk angka

No Ruang Tata Usaha Milik Menurut Ruang Kesehatan (UKS) Milik Menurut
Dapur Milik Menurut Kondisi Gudang Milik Menurut Kondisi
. Kondisi Kondisi
Sub Ruan Ruan Ruan
Rusa Rusa Rusa
Rusa Jumla g Rusak Rusa Sub Ruang Rusa Sub g Rusa Sub g
Bai k Bai k Bai k
k h Buka Baik Ringa k Jumla Bukan k Jumla Buka k Jumla Buka
k Ringa k Ringa k Ringa
Berat n n Berat h Milik Berat h n Berat h n
n n n
Milik Milik Milik
Keterangan : Jika tidak ada tidak perlu diisi dan diisi dalam bentuk angka

No
Kamar Mandi/WC Guru Milik Menurut Kondisi Kamar Mandi/WC Anak Milik Menurut Kondisi Kamar Penjaga/Pesuruh Milik Menurut Kondisi
.
Rusak Rusak Sub Ruang Bukan Rusak Rusak Sub Ruang Bukan Rusak Rusak Sub Ruang Bukan
Baik Baik Baik
Ringan Berat Jumlah Milik Ringan Berat Jumlah Milik Ringan Berat Jumlah Milik

Keterangan : Jika tidak ada tidak perlu diisi dan diisi dalam bentuk angka

No. Ruang Terbuka/ Ruang Bermain Milik Menurut Kondisi Ruang Tunggu Terbuka Milik Menurut Kondisi Ruang Perpustakaan Milik Menurut Kondisi
Rusak Rusak Sub Ruang Bukan Rusak Rusak Sub Ruang Bukan Rusak Rusak Sub Ruang Bukan
Baik Baik Baik
Ringan Berat Jumlah Milik Ringan Berat Jumlah Milik Ringan Berat Jumlah Milik

Keterangan : Jika tidak ada tidak perlu diisi dan diisi dalam bentuk angka

Jumlah Ruang Menurut Kondisi

Baik Rusak Ringan Rusak Berat Sub Jumlah Ruang Bukan Milik

Keterangan: Tabel diisi dalam bentuk angka

Fasilitas computer guru

Baik Rusak Ringan Rusak Berat Sub Jumlah Ruang Bukan Milik

Keterangan: tabel diisi dalam bentuk angka

4. KURIKULUM
Data kurikulum digunakan untuk menghitung indikator Misi 3 Mewujudkan Pembelajaran Yang Bermutu terdiri atas tiga
kelompok mutu, yaitu mutu guru, mutu siswa, mutu prasarana dan sembilan indikator
Kurikulum yang digunakan di Sekolah
Kurikulum Merdeka KTSP Kurikulum 2013
TAHU TK/PAUD TK/PAUD TK/PAUD
N KELOMPOK KELOMPOK KELOMPOK
KELOMPOK B KELOMPOK B KELOMPOK B
A A A
 2023
2022
2021
Keterangan : diisi cawang (v)
5. PENDANAAN (PENERIMAAN DAN PENGELUARAN SEKOLAH)
Data pendanaan digunakan untuk menghitung indikator penunjang
PENERIMAAN MENURUT SUMBER DANA TAHUN LALU (DALAM RIBUAN RUPIAH)
Pemerintah Bantuan Operasional Bantuan Operasional Lembaga
TAHUN Saldo Yayasan Orang Tua
Daerah Penyelengaraan Penyelengaraan Swasta Sumber Jumlah
Awal Pendidikan Siswa dan
Kabupaten/Kota PAUD Kesetaraan Non- Lain Penerimaan
Tahun Swasta Masyarakat
(Gaji, Kesra, BOSDA, KDK. dll) (BOP PAUD) (BOP Kesetaraan) Pendidikan

2023
2022
2021
Keterangan : Tabel diisi dalam bentuk rupiah

PENGELUARAN MENURUT JENIS TAHUN LALU (DALAM RIBUAN RUPIAH)

Kegiata
TAHU Proses Pemeliharaa Pengadaa Tata
Gaji dan Gaji dan n Daya Saldo Jumlah
N Belajar n Rehabilita n Usaha/ Lainny
Kesra Kesra Ekstra- dan Akhir Pengeluara
Mengaj Sarana si Sarana Administra a
Guru Pegawai kurikul Jasa Tahun n
ar Prasarana Prasarana si
er
2023
2022
2021
Keterangan : Tabel diisi dalam bentuk rupiah

6. KEPALA SEKOLAH
Data kepala sekolah digunakan untuk menghitung indikator Misi 3 Mewujudkan Pembelajaran Yang Bermutu terdiri atas tiga
kelompok mutu, yaitu mutu guru, mutu siswa, mutu prasarana dan sembilan indicator

KEPALA SEKOLAH MENURUT STATUS KEPEGAWAIAN

ASN
TAHUN NON ASN
PNS NON PNS (P3K)
L P L P L P
 2023
2022
2021
Keterangan : L (Laki-Laki), P (Perempuan), tabel diisi dalam angka

KEPALA SEKOLAH
KELOMPOK UMUR MASA KERJA
TAHU Golongan
N Yayasan
< 20 20-29 30-39 40-49 50-59 > 59 <5 5-9 10-14 15-19 20-24 > 24
II III IV
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
2023
2022
2021
Keterangan : L (Laki-Laki), P (Perempuan), tabel diisi dalam angka

KEPALA SEKOLAH
IJAZAH TERTINGGI
D-1 D-2 Sarmud/D-3 S1 S2
TAHUN
≤ SLTA Keg Keg Doktor (S3)
Non Keg Non Keg Keg Non Keg Keg Non Keg Keg Non Keg

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

2023

2022

2021
Keterangan : L (Laki-Laki), P (Perempuan), tabel diisi dalam angka

KEPALA SEKOLAH PENERIMA TUNJANGAN SERTIFIKASI

TAHUN
LAKI-LAKI PEREMPUAN
2023
2022
 2021
Keterangan : Tabel diisi dalam bentuk angka

7. GURU
Data guru digunakan untuk menghitung indikator Misi 3 Mewujudkan Pembelajaran Yang Bermutu terdiri atas tiga kelompok
mutu, yaitu mutu guru, mutu siswa, mutu prasarana dan sembilan indikator
GURU MENURUT STATUS KEPEGAWAIAN DAN JENIS KELAMIN
Guru Tetap Guru Tidak Guru Bantu Guru Bantu
TAHUN Jumlah
PNS menurut Golongan Tetap Pusat Daerah
Yayasan
Gol. II Gol. III Gol. IV
L P L P L P L P
L P L P L P L P
2023
2022
2021
Keterangan : L (Laki-Laki), P (Perempuan), tabel diisi dalam angka

GURU MENURUT KELOMPOK UMUR DAN MASA KERJA SELURUHNYA

TAHUN Kelompok Umur (tahun) Masa Kerja Seluruhnya (tahun)
< 20 20-29 30-39 40-49 50-59 > 59 Jumlah <5 5-9 10-14 15-19 20-24 > 24 Jumlah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
2023
2022
2021
Keterangan : L (Laki-Laki), P (Perempuan), tabel diisi dalam angka

GURU MENURUT IJAZAH TERTINGGI DAN JENIS KELAMIN

Doktor
<= D1 D2 Sarjana Muda/D3 Sarjana / S1 Magister/ S2
/
TAHUN Keguruan Keguruan Keguruan Keguruan Keguruan
Non- Non- Non- Non- Non- S3 Jumlah
. SLT / / / / /
A Kegurua Kegurua Kegurua Kegurua Kegurua
A1 A2 A3 A4 A4
n n n n n
L+
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
P
2023
2022
 2021
Keterangan : L (Laki-Laki), P (Perempuan), tabel diisi dalam angka

TAHUN Guru Penerima Tunjangan Sertifikasi Guru Sertifikasi Sesuai Ijazah Guru DPK
L P L P L P
2023
2022
2021
Keterangan : L (Laki-Laki), P (Perempuan), tabel diisi dalam angka

8. TENAGA ADMINISTRASI
Data tenaga administrasi digunakan untuk menghitung indikator Misi 3 Mewujudkan Pembelajaran Yang Bermutu terdiri atas
tiga kelompok mutu, yaitu mutu guru, mutu siswa, mutu prasarana dan sembilan indikator

Tenaga Administrasi menurut Tenaga Administrasi menurut Jenis Pekerjaan

TAHU Status Kepegawaian dan Golongan
N Tetap Kepala Bendahar Petug. Staf
Tidak Laboran Pustakawan Pesuruh/Penjaga Perawat Dokter Jumlah
PNS/Golongan Jumlah TU a Instalasi TU
Yayasan Tetap
I II III IV
2023
2022
2021
Keterangan : Tabel diisi dalam bentuk angka