SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :IRNA AFNIATIBR HUTASOIT

Tempat, Tanggal Lahir: PERAWANG, 25-03-2000

Jenis Kelanmin :Perempuan
Nomor KTP/ldentitas :1408046503000009

Program Studi :Pendidikan Guru Sekolah Dasar

Fakultas :Keguruan dan lImu Pendidikan

PERAWANG
Alamat :KM15 PERAWANG BARAT RT/RW 002/005 KEL
BARAT KEC TUALANG

NAMA pada
Bersama ini saya menyatakan bahwa dikarenakan terdapat perbedaan penulisan
memohon untuk
Kartu Tanda Penduduk(KTP) dan Ijazah Terakhir, maka dari itu saya
KTP
penulisan pada ijazah yang dikeluarkan Universitas Islam Riau berpedoman pada
melengkapi syarat
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, guna
dikemudian hari
Verifikasi Dokumen Pendaftaran Wisuda Periode 3 Tahun 2023. Apabila
maka saya bersedia menerima sanksi
Saya mengingkari pernyataan yang telah saya buat ini,
apapun yang akan dijatuhkan terhadap saya.
Pekanbaru, 14 Agustus 2023

Yang membuat
Pernyataan

METERA
TEMPEL
c29AKX553796 &6
IRNA AFNIATIBR HUTASOIT