Demikian surat pernyataan kesediaan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagai mana
mestinya.
Mengetahui,
FORM PENILAIAN DOSEN PEMBIMBING AKADEMIK (DPA)
MAGANG KEBIDANAN KOMPLEMENTER 2023
Nama Mahasiswa : D w i U p it U p it a s a r i
NIM : 2021050019
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
KriteriaPenilaian :
No. Kriteria Range Nilai
(60-100)
1. Etika (kedisiplinan, kejujuran, tanggungjawab)
2. Kemampuan kerjasama (komunikasi)
3. Pemahaman terhadap gambaran instansi Magang
4. Kesesuaian penulisan laporan magang dengan format
panduan magang
5. Kedalaman pembahasan dan rincian kegiatan Magang
6. Pemahaman permasalahan kesehatan yang diambil
sebagai topik laporan magang
7. Kelengkapan dan ketepatan waktu pengumpulan
laporan magang
8. Kelengkapan daftar hadir dan pengisian logbook
TOTALNILAI
RATA-RATA NILAI (Total Nilai/8)
Jombang,...........................
(....................................................)
NPP.
FORM PENILAIAN PEMBIMBING LAPANGAN (PL) MAGANG
KEBIDANAN KOMPLEMENTER
Nama Mahasiswa : D w i U p it U p it a s a r i
NIM : 2021050019
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
Tanda
Hari Tangan
Jam Jam
/tanggal Deskripsi Kegiatan Penanggung
Datang Pulang
Jawab
Kegiatan
1 08.10 WIB 09.10 WIB Melakukan kunjungan rumah
(Home Care) ke rumah pasien
Menyiapkan peralatan untuk
melakukan tindakan baby massage
Melakukan tindakan baby massage
Dokumentasi
Memberikan jadwal kunjungan
NIM : 2021050112
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
KriteriaPenilaian :
No. Kriteria Range Nilai
(60-100)
1. Etika (kedisiplinan, kejujuran, tanggungjawab)
2. Kemampuan kerjasama (komunikasi)
3. Pemahaman terhadap gambaran instansi Magang
4. Kesesuaian penulisan laporan magang dengan format
panduan magang
5. Kedalaman pembahasan dan rincian kegiatan Magang
6. Pemahaman permasalahan kesehatan yang diambil
sebagai topik laporan magang
7. Kelengkapan dan ketepatan waktu pengumpulan
laporan magang
8. Kelengkapan daftar hadir dan pengisian logbook
TOTALNILAI
RATA-RATA NILAI (Total Nilai/8)
Jombang,...........................
(....................................................)
NPP
FORM PENILAIAN PEMBIMBING LAPANGAN (PL) MAGANG
KEBIDANAN KOMPLEMENTER
NIM : 2021050112
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
Tanda
Hari Tangan
Jam Jam
/tanggal Deskripsi Kegiatan Penanggung
Datang Pulang
Jawab
Kegiatan
1 08.10 WIB 09.10 WIB Melakukan kunjungan rumah
(Home Care) ke rumah pasien
Menyiapkan peralatan untuk
melakukan tindakan baby massage
Melakukan tindakan baby massage
Dokumentasi
Memberikan jadwal kunjungan
Nama Mahasiswa : F at i n K ha l i f a h
NIM : 2021050111
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
KriteriaPenilaian :
No. Kriteria Range Nilai
(60-100)
1. Etika (kedisiplinan, kejujuran, tanggungjawab)
2. Kemampuan kerjasama (komunikasi)
3. Pemahaman terhadap gambaran instansi Magang
4. Kesesuaian penulisan laporan magang dengan format
panduan magang
5. Kedalaman pembahasan dan rincian kegiatan Magang
6. Pemahaman permasalahan kesehatan yang diambil
sebagai topik laporan magang
7. Kelengkapan dan ketepatan waktu pengumpulan
laporan magang
8. Kelengkapan daftar hadir dan pengisian logbook
TOTALNILAI
RATA-RATA NILAI (Total Nilai/8)
Jombang,...........................
(....................................................)
NPP
FORM PENILAIAN PEMBIMBING LAPANGAN (PL) MAGANG
KEBIDANAN KOMPLEMENTER
Nama Mahasiswa : F at i n K ha l i f a h
NIM : 2021050111
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
Tanda
Hari Tangan
Jam Jam
/tanggal Deskripsi Kegiatan Penanggung
Datang Pulang
Jawab
Kegiatan
1 08.10 WIB 09.10 WIB Melakukan kunjungan rumah
(Home Care) ke rumah pasien
Menyiapkan peralatan untuk
melakukan tindakan baby massage
Melakukan tindakan baby massage
Dokumentasi
Memberikan jadwal kunjungan
NIM : 2021050138
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
KriteriaPenilaian :
No. Kriteria Range Nilai
(60-100)
1. Etika (kedisiplinan, kejujuran, tanggungjawab)
2. Kemampuan kerjasama (komunikasi)
3. Pemahaman terhadap gambaran instansi Magang
4. Kesesuaian penulisan laporan magang dengan format
panduan magang
5. Kedalaman pembahasan dan rincian kegiatan Magang
6. Pemahaman permasalahan kesehatan yang diambil
sebagai topik laporan magang
7. Kelengkapan dan ketepatan waktu pengumpulan
laporan magang
8. Kelengkapan daftar hadir dan pengisian logbook
TOTALNILAI
RATA-RATA NILAI (Total Nilai/8)
Jombang,...........................
(....................................................)
NPP
FORM PENILAIAN PEMBIMBING LAPANGAN (PL) MAGANG
KEBIDANAN KOMPLEMENTER
NIM : 2021050138
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
Tanda
Hari Tangan
Jam Jam
/tanggal Deskripsi Kegiatan Penanggung
Datang Pulang
Jawab
Kegiatan
1 09.10 WIB 10.30 WIB Melakukan kunjungan rumah
(Home Care) ke rumah pasien
Menyiapkan peralatan untuk
melakukan tindakan baby massage
Melakukan tindakan baby massage
Dokumentasi
Memberikan jadwal kunjungan
NIM : 202105020
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
KriteriaPenilaian :
No. Kriteria Range Nilai
(60-100)
1. Etika (kedisiplinan, kejujuran, tanggungjawab)
2. Kemampuan kerjasama (komunikasi)
3. Pemahaman terhadap gambaran instansi Magang
4. Kesesuaian penulisan laporan magang dengan format
panduan magang
5. Kedalaman pembahasan dan rincian kegiatan Magang
6. Pemahaman permasalahan kesehatan yang diambil
sebagai topik laporan magang
7. Kelengkapan dan ketepatan waktu pengumpulan
laporan magang
8. Kelengkapan daftar hadir dan pengisian logbook
TOTALNILAI
RATA-RATA NILAI (Total Nilai/8)
Jombang,...........................
(....................................................)
NPP
FORM PENILAIAN PEMBIMBING LAPANGAN (PL) MAGANG
KEBIDANAN KOMPLEMENTER
NIM : 2021050020
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
Tanda
Hari Tangan
Jam Jam
/tanggal Deskripsi Kegiatan Penanggung
Datang Pulang
Jawab
Kegiatan
1 09.10 WIB 10.30 WIB Melakukan kunjungan rumah
(Home Care) ke rumah pasien
Menyiapkan peralatan untuk
melakukan tindakan baby massage
Melakukan tindakan baby massage
Dokumentasi
Memberikan jadwal kunjungan
NIM : 2021050021
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
KriteriaPenilaian :
No. Kriteria Range Nilai
(60-100)
1. Etika (kedisiplinan, kejujuran, tanggungjawab)
2. Kemampuan kerjasama (komunikasi)
3. Pemahaman terhadap gambaran instansi Magang
4. Kesesuaian penulisan laporan magang dengan format
panduan magang
5. Kedalaman pembahasan dan rincian kegiatan Magang
6. Pemahaman permasalahan kesehatan yang diambil
sebagai topik laporan magang
7. Kelengkapan dan ketepatan waktu pengumpulan
laporan magang
8. Kelengkapan daftar hadir dan pengisian logbook
TOTALNILAI
RATA-RATA NILAI (Total Nilai/8)
Jombang,...........................
(....................................................)
NPP
FORM PENILAIAN PEMBIMBING LAPANGAN (PL) MAGANG
KEBIDANAN KOMPLEMENTER
NIM : 2021050021
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
Nama : Lusiana
Nama : Lusiana
NIM : 2021050021
Nama DPA : Lilis Suryani, SST.,M.Keb
Nama PL : Happy Wahyu, Amd.Keb
Nama Instasi Magang : Happy Care Mom & Baby Spa Ponorogo
Tanda
Hari Tangan
Jam Jam
/tanggal Deskripsi Kegiatan Penanggung
Datang Pulang
Jawab
Kegiatan
1 15.00 WIB 16.30 WIB Melakukan kunjungan rumah
(Home Care) ke rumah pasien
Menyiapkan peralatan untuk
melakukan tindakan baby massage
Melakukan tindakan baby massage
Dokumentasi
Memberikan jadwal kunjungan
NIM : 2021050200
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
KriteriaPenilaian :
No. Kriteria Range Nilai
(60-100)
1. Etika (kedisiplinan, kejujuran, tanggungjawab)
2. Kemampuan kerjasama (komunikasi)
3. Pemahaman terhadap gambaran instansi Magang
4. Kesesuaian penulisan laporan magang dengan format
panduan magang
5. Kedalaman pembahasan dan rincian kegiatan Magang
6. Pemahaman permasalahan kesehatan yang diambil
sebagai topik laporan magang
7. Kelengkapan dan ketepatan waktu pengumpulan
laporan magang
8. Kelengkapan daftar hadir dan pengisian logbook
TOTALNILAI
RATA-RATA NILAI (Total Nilai/8)
Jombang,...........................
(....................................................)
NPP
FORM PENILAIAN PEMBIMBING LAPANGAN (PL) MAGANG
KEBIDANAN KOMPLEMENTER
NIM : 2021050200
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom And Baby Spa Ponorogo
LOGBOOK MAGANG
MAHASISWA PROFESI STIKES HUSADA JOMBANG
TAHUN 2022/2023
Tanda
Hari Tangan
Jam Jam
/tanggal Deskripsi Kegiatan Penanggung
Datang Pulang
Jawab
Kegiatan
1 15.00 WIB 16.30 WIB Melakukan kunjungan rumah
(Home Care) ke rumah pasien
Menyiapkan peralatan untuk
melakukan tindakan baby massage
Melakukan tindakan baby massage
Dokumentasi
Memberikan jadwal kunjungan
NIM : 2021050022
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
KriteriaPenilaian :
No. Kriteria Range Nilai
(60-100)
1. Etika (kedisiplinan, kejujuran, tanggungjawab)
2. Kemampuan kerjasama (komunikasi)
3. Pemahaman terhadap gambaran instansi Magang
4. Kesesuaian penulisan laporan magang dengan format
panduan magang
5. Kedalaman pembahasan dan rincian kegiatan Magang
6. Pemahaman permasalahan kesehatan yang diambil
sebagai topik laporan magang
7. Kelengkapan dan ketepatan waktu pengumpulan
laporan magang
8. Kelengkapan daftar hadir dan pengisian logbook
TOTALNILAI
RATA-RATA NILAI (Total Nilai/8)
Jombang,...........................
(....................................................)
NPP
FORM PENILAIAN PEMBIMBING LAPANGAN (PL) MAGANG
KEBIDANAN KOMPLEMENTER
NIM : 2021050022
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
Tanda
Hari Tangan
Jam Jam
/tanggal Deskripsi Kegiatan Penanggung
Datang Pulang
Jawab
Kegiatan
1 15.00 WIB 16.30 WIB Melakukan kunjungan rumah
(Home Care) ke rumah pasien
Menyiapkan peralatan untuk
melakukan tindakan kids spa
Melakukan tindakan kids spa
Dokumentasi
Memberikan jadwal kunjungan
NIM : 2021050023
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
KriteriaPenilaian :
No. Kriteria Range Nilai
(60-100)
1. Etika (kedisiplinan, kejujuran, tanggungjawab)
2. Kemampuan kerjasama (komunikasi)
3. Pemahaman terhadap gambaran instansi Magang
4. Kesesuaian penulisan laporan magang dengan format
panduan magang
5. Kedalaman pembahasan dan rincian kegiatan Magang
6. Pemahaman permasalahan kesehatan yang diambil
sebagai topik laporan magang
7. Kelengkapan dan ketepatan waktu pengumpulan
laporan magang
8. Kelengkapan daftar hadir dan pengisian logbook
TOTALNILAI
RATA-RATA NILAI (Total Nilai/8)
Jombang,...........................
(....................................................)
NPP
FORM PENILAIAN PEMBIMBING LAPANGAN (PL) MAGANG
KEBIDANAN KOMPLEMENTER
NIM : 2021050023
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
Tanda
Hari Tangan
Jam Jam
/tanggal Deskripsi Kegiatan Penanggung
Datang Pulang
Jawab
Kegiatan
1 15.00 WIB 16.30 WIB Melakukan kunjungan rumah
(Home Care) ke rumah pasien
Menyiapkan peralatan untuk
melakukan tindakan kids spa
Melakukan tindakan kids spa
Dokumentasi
Memberikan jadwal kunjungan
NIM : 2021050110
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
(....................................................)
NPP
FORM PENILAIAN PEMBIMBING LAPANGAN (PL) MAGANG
KEBIDANAN KOMPLEMENTER
NIM : 2021050110
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
Nama : Sutarti
Nama : Sutarti
NIM : 2021050110
Nama DPA : Lilis Suryani, SST.,M.Keb
Nama PL : Happy Wahyu, Amd.Keb
Nama Instasi Magang : Happy Care Mom & Baby Spa Ponorogo
Tanda
Hari Tangan
Jam Jam
/tanggal Deskripsi Kegiatan Penanggung
Datang Pulang
Jawab
Kegiatan
1 09.10 WIB 10.30 WIB Melakukan kunjungan rumah
(Home Care) ke rumah pasien
Menyiapkan peralatan untuk
melakukan tindakan kids spa
Melakukan tindakan kids spa
Dokumentasi
Memberikan jadwal kunjungan
Nama Mahasiswa : T ut ik
NIM : 202105024
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
(....................................................)
NPP
FORM PENILAIAN PEMBIMBING LAPANGAN (PL) MAGANG
KEBIDANAN KOMPLEMENTER
Nama Mahasiswa : T ut ik
NIM : 2021050024
Nama Instansi Magang : Happy Care Mom and Baby Spa Ponorogo
Nama : Tut ik
Nama Instansi Magang : Happy Care mom And Baby Spa Ponorogo
LOGBOOK MAGANG
MAHASISWA PROFESI STIKES HUSADA JOMBANG
TAHUN 2022/2023
Nama : Tutik
NIM : 2021050024
Nama DPA : Lilis Suryani, SST.,M.Keb
Nama PL : Happy Wahyu, Amd.Keb
Nama Instasi Magang : Happy Care Mom & Baby Spa Ponorogo
Tanda
Hari Tangan
Jam Jam
/tanggal Deskripsi Kegiatan Penanggung
Datang Pulang
Jawab
Kegiatan
1 09.10 WIB 10.30 WIB Melakukan kunjungan rumah
(Home Care) ke rumah pasien
Menyiapkan peralatan untuk
melakukan tindakan kids spa
Melakukan tindakan kids spa
Dokumentasi
Memberikan jadwal kunjungan
No Keterangan Dokumentasi
1.
Baby Massage
2.
Baby Spa
3.
Kids Massage
Kids Spa
5.
Prenatal/Postnatal
Massage
6.
Prenatal/Postnatal
Spa