TRI WULAN III

( Juli, Agustus, September)

SURAT PERNYATAAN
PENERIMA TUNJANGAN PROFESI PENDIDIK
TAHUN ANGGARAN 2023

Nama :
NIP :
Status Kepegawaian :
Jabatan Guru :
Pangkat / Gol. Ruang :
Tempat, Tanggal Lahir :
NUPTK :
No. SK TPG 2023 :
NRG :
No. Peserta Sertifikasi :
Bidang Studi Sertifikasi :

Menyatakan dengan sesungguhnya dan sebenarnya bahwa saya aktif mengajar :

a. Pada semester 2 (genap) Tahun Pelajaran 2023/2024, mengajar jumlah jam perminggu, dengan
rincian sbb:
- Mengajar Bahasa Indonesia dengan jumlah Jam 0 / minggu pada sekolah SMP N 7 Bekasi
- Tugas tambahan sebagai Kepala Sekolah Jumlah 24 Jam pada sekolah SMP Negeri 7 Bekasi.

b. Gaji Pokok bulan Januari 2023 (sesuai PP 15 th 2019) dengan Gol ‌IV/c Masa Kerja 28 tahun
RP.5105300,-
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya yang dibenarkan oleh Kepala Sekolah tanpa ada
unsur paksaan, jika terbukti ada ketidakbenaran surat pernyataan ini, kami bersedia dituntut baik secara pidana
maupun perdata sesuai hukum yang berlaku dan bersedia menanggung segala akibat hukum yang timbul
(mengembalikan seluruh tunjangan profesi yang saya terima).

Yang membenarkan Bekasi, 30 September 2023

Kepala SMP N 7 Bekasi Yang menyatakan

Materai 10.000

( Drs. Sukamto, M.Pd) ( Drs. Sukamto, M.Pd )

Mengetahui, NIP. 196608261994121002
NIP.196608261994121002
Pengawas Sekolah

( Endang Sukarsih, S.Pd, M.Pd)

NIP. 196312101984122006