PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BRABASAN
Alamat : Jln.Mangga No. 04 Desa Brabasan Kec.Tanjung Raya Kab. Mesuji Kode Pos: 34699
Email : puskesmasbrabasan@yahoo.co.id Telp.07267758750

SURAT PERMOHONAN
Nomor : KU.0205/8977/PKM-BBN/MSJ/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa:

Nama : Siti Fadilah, SKM
NIP : 19740924 199903 2 007
Jabatan : Kepala Puskesmas Brabasan

Dengan ini memohon untuk dibukakan rekening BNI TabunganKu kepada 12 Kader PMT Lokal
Puskesmas Brabasan (nama terlampir) untuk kebutuhan transport kegiatan PMT Lokal.

Demikian surat keterangan ini dibuat atas kerjasamanya diucapkan terima kasih

Brabasan, 11 Oktober 2023

Kepala Puskesmas Brabasan

Siti Fadilah, SKM

NIP. 19740924 199903 2 007
Lampiran nama-nam kader

No. Nama No.Hp Desa

1. Iis Idaryani 082281641123 Wirajaya
2. Mila 082186403477 Mekar Sari
3. Pipin 082284296894 Muara Tenang Timur
4. Puput 085269889729 Gedung Ram
5. Riski 082284789984 Sinar Laga
6. Umi M 085353211627 Muara Tenang
7. Tuminah 085267715073 Mekar Jaya
8 Wiwik 085783029727 Gedung Mulya
9 Yuliana 085609478994 Sriwijaya
10. Elly 082376585086 Brabasan
11. Lusi 082376956181 Berasan Makmur
12. Sutini 085766872920 Berasan Makmur

Brabasan, 11 Oktober 2023

Kepala Puskesmas Brabasan

Siti Fadilah, SKM

NIP. 19740924 199903 2 007