BERITA ACARA

Nomor : / /Disporabudpar/2021

SERAH TERIMA PINJAM SEMENTARA LAHAN

PERTAPAKAN GEDUNG OLAHRAGA

Pada hari ini Tanggal ………………….Bulan ………………….. Tahun dua ribu dua puluh satu
menyelesaikan sebagai berikut :

1. Nama : AWALUDDIN, S.Pd

NIP. : 19700910 199202 1 004
Jabatan : Plt. Kepala Dinas Kepemudaan dan Olahraga, Kebudayaan dan Pariwisata
Kabupaten Labuhanbatu
Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama : NURUL EFFENDI, S.Pd
Pekerjaan : Aparatur Sipil Nagara
Alamat : Aek Paing, Kelurahan Padang Matinggi, Kecamatan Rantau Utara, Kabupaten
Labuhanbatu
Jabatan : Ketua Umum Cabang Olahraga Federasi Olahraga Petanque Indonesia Kabupaten
Labuhanbatu
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Pihak Pertama dengan ini meminjamkan sementara sebidang tanah yang berukuran 3477 M² di
jalan SMK Negeri 2 Kecamatan Rantau Utara, Kabupaten Labuhanbatu dalam keadaan bersih kepada
Pihak Kedua untuk kepentingan pembuatan lapangan Cabang Olahraga Federasi Olahraga Petanque
Indonesia (FOPI) Kabupaten Labuhanbatu.
Pihak Kedua dengan ini menerima penyerahan dari Pihak Pertama sebidang tanah Dinas
Kepemudaan dan Olahraga, Kebudayaan dan Pariwisata Kabupaten Labuhanbatu dijalan SMK Negeri 2
Kecamatan Rantau Utara Kabupaten Labuhanbatu.

Selanjutnya kepada Pihak Kedua dijelaskan bahwa :

1. Biaya yang timbul akibat pengajuan lahan tersebut di tanggung oleh Pihak Kedua.
2. Perawatan dan pemeliharaan ditanggung oleh Pihak Kedua.
3. Pihak Kedua tidak boleh tanpa persetujuan Pihak Pertama menjual/mengangunkan tanah tersebut.
4. Apabila Pihak Pertama memerlukan tanah tersebut Pihak Kedua bersedia untuk meninggalkan
tanah tersebut, tanpa ada tuntutan dari Pihak Kedua.
5. Pihak Kedua tidak boleh menyewakan kepada orang lain tanpa persetujuan Pihak Pertama sejak
tanggal Berita Acara Serah Terima.
6. Apabila Berita Acara Serah Terima ini terdapat kesalahan dapat diperbaiki sebagaimana mestinya.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

AWALUDDIN, S.Pd NURUL EFFENDI, S.Pd

PEMBINA
NIP. 19700910 199202 1 004