BAGIAN KARDIOLOGI LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN NOVEMBER 2023

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
PKM JONGAYA

HYPERTENSIVE HEART DISEASE (HHD)

DISUSUN OLEH:
Mar’atun Sholehah
111 2023 1028

PEMBIMBING
dr. Andi Nurul Fadilah Iskandar

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN KARDIOLOGI
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
FAKULTAS KEDOKTERAN MAKASSAR
2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas Rahmat

dan Karunia-Nya serta salam dan shalawat kepada Rasulullah Muhammad

SAW beserta sahabat dan keluarganya, sehingga penulis dapat

menyelesaikan Laporan Kasus ini dengan judul “Hypertensive Heart

Disease” sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan Kepaniteraan

Klinik di Bagian Kardiologi.

Selama persiapan dan penyusunan laporan kasus ini rampung,

penulis mengalami kesulitan dalam mencari laporan ini. Namun berkat

bantuan, saran, dan kritik dari berbagai pihak akhirnya Laporan Kasus ini

dapat terselesaikan serta tak lupa penulis mengucapkan terima kasih dan

penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah

membantu dalam penyelesaian tulisan ini.

Semoga amal dan budi baik dari semua pihak mendapatkan

pahala dan rahmat yang melimpah dari Allah SWT. Penulis menyadari

bahwa dalam penulisan Laporan kasus ini terdapat banyak kekurangan dan

masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan

kritik dan saran untuk menyempurnakan makalah ini. Saya berharap

sekiranya makalah ini dapat bermanfaat untuk kita semua. Amin.

Makassar, November 2023

Hormat Saya,

Penulis

ii
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa

Nama : Mar’atun Sholehah

NIM : 111 2023 1028

Asal Universitas : Universitas Muslim Indonesia

Judul : Hypertensive Heart Disease

Adalah benar telah menyelesaikan tugas Kepanitraan Klinik

berjudul berjudul ”Hypertensive Heart Disease” dan telah disetujui serta

telah dibacakan dihadapan supervisor pembimbing dalam rangka

kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu Kardiologi Fakultas Kedokteran

Universitas Muslim Indonesia.

Makassar, 3 November 2023

Menyetujui,

Dokter Pembimbing Klinik PKM, Penulis,

dr. Andi Nurul Fadilah Iskandar Mar’atun Sholehah

Dokter Penanggung Jawab

Puskesmas Jongaya

dr. Rezky Putri Indarwati Abdullah, M.Kes

iii
 LEMBAR VERIFIKASI

Yang bertanda tangan dibawah ini, Pengelola Stase Terintegrasi Kedokteran

Komunitas menyatakan bahwa :

Nama : Mar’atun Sholehah

NIM : 111 2023 1028

Nama PKM : PKM Jongaya

Judul : Hypertensive Heart Disease

Adalah benar telah menyelesaikan tugas Kepanitraan Klinik

berjudul berjudul ”Hypertensive Heart Disease” dan telah disetujui serta

telah dibacakan dihadapan supervisor pembimbing dalam rangka

kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu Kardiologi Fakultas Kedokteran

Universitas Muslim Indonesia.

Makassar, 3 November 2023

Dosen PJ Stase Terintegrasi Dokter Pembimbing Klinik PKM

Kedokteran Komunitas

dr.Rezky Putri Indarwati Abdullah,M.Kes dr.Andi Nurul Fadilah Iskandar

iv
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ................................................................................................ ii
HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................... iii
LEMBAR VERIFIKASI ............................................................................................ iv
DAFTAR ISI ............................................................................................................. v
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................... 1
1.1 Definisi ..................................................................................................... 1
1.2 Patofisiologi ............................................................................................. 1
1.3 Etiologi ..................................................................................................... 2
1.4 Manifestasi Klinis ..................................................................................... 2
1.5 Tatalaksana ............................................................................................. 2
BAB II LAPORAN KASUS ....................................................................................... 4
2.1 Identitas Pasien ....................................................................................... 4
2.2 Anamnesis ............................................................................................... 4
2.2.1 Keluhan Utama ............................................................................... 4
2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang............................................................. 4
2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu ................................................................ 5
2.2.4 Riwayat Pengobatan ....................................................................... 5
2.2.5 Riwayat Sosial Ekonomi .................................................................. 5
2.2.6 Riwayat Kebiasaan.......................................................................... 5
2.2.7 Lingkungan...................................................................................... 5
2.3 Pemeriksaan Fisik .................................................................................... 5
2.3.1 Keadaan Umum .............................................................................. 5
2.3.2 Tanda Vital ...................................................................................... 5
2.3.3 Status Gizi ....................................................................................... 6
2.3.4 Status InternusKepala/Leher ........................................................... 6
2.4 Pemeriksaan Penunjang .......................................................................... 6
2.4.1 Laboratorium ................................................................................... 6
2.5 Diagnosis ................................................................................................. 7
2.6 Diagnosis Banding ................................................................................... 7
2.7 Karakteristik Demografi Keluarga............................................................. 7
2.8 Diagnostik Holistik.................................................................................... 7
2.8.1 Aspek Personal ............................................................................... 7
2.8.2 Harapan .......................................................................................... 7
2.8.3 Aspek Klinis..................................................................................... 8
2.8.4 Aspek Risiko Internal....................................................................... 8
2.8.5 Aspek Risiko External ..................................................................... 8
2.9 Fungsi Keluarga ....................................................................................... 8
2.10 Fungsi Fisiologis (Skor APGAR – Adaptation, Partnership,Growth,
Affection, Resolve) ................................................................................. 10
2.11 Fungsi Patologis (SCREEM – Social, Cultural, Religion,Education,
Economic, Medical)................................................................................ 11
2.12 Struktur Keluarga ................................................................................... 12
2.13 Keadaan Lingkungan Tempat Tinggal ................................................... 13
2.14 Keadaan Rumah dan Lingkungan.......................................................... 13
2.15 Denah Rumah ........................................................................................ 14
2.16 Daftar Masalah....................................................................................... 14
2.16.1Masalah Medis ............................................................................ 14
2.16.2Masalah Non Medis ..................................................................... 14

v
 2.17 Edukasi ......................................................................................... 14
BAB III KESIMPULAN ........................................................................................... 16
5.1 Kesimpulan ............................................................................................ 16
5.2 Saran ..................................................................................................... 16
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................... 17

vi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Definisi

Hypertensive heart disease (HHD) adalah istilah yang diterapkan untuk

menyebutkan penyakit jantung secara keseluruhan, mulai dari left ventricle

hyperthrophy (LVH), aritmia jantung, penyakit jantung koroner, dan penyakit jantung

kronis, yang disebabkan kerana peningkatan tekanan darah, baik secara langsung

maupun tidak langsung.

Hypertensive Heart Disease (HHD) berkaitan dengan dampak sekunder pada

jantung yang disebabkan oleh hipertensi sistemik yang berlangsung lama dan

berkepanjangan.

1.2 Patofisiologi

HHD merupakan beban hemodinamik yang disebabkan oleh peningkatan

tekanan darah meningkatkan tekanan dinding ventrikel kiri yang menyebabkan

penebelan dinding ventrikel kiri dan peningkatan massa ventrikel kiri. LVH dapat

dikategorikan sebagai konsentris atau eksentrik. Hipertrofi konsentrik didefinisikan

sebagai peningkatan ketebalan dinding ventrikel kiri tanpa peningkatan yang sesuai

pada radius ruang ventrikel kiri sedangkan hipertrofi eksentrik didefinisikan sebagai

peningkatan ketebalan dan radius dinding ventrikel kiri. Hipertensi menyebabkan

kerusakan matriks ekstraseluler yang ada mengakibatkan akumulasi kolagen tipe 1

dan tipe 3 dengan fibrosis. Remodeling jantung yang merugikan merupakan

predisposisi fibrilasi atrium, aritmia ventrikel, dan gagal jantung. Baik hipertensi dan

LVH telah secara kuat dan independen terkait dengan kematian jantung mendadak.

1
1.3 Etiologi

Etiologi HHD adalah interaksi kompleks dari berbagai faktor hemodinamik,

struktural, neuroendokrin, seluler, dan molekuler. Obesitas telah dikaitkan dengan

hipertensi dan LVH dalam berbagai studi epidemiologi, sebanyak 50% pasien

obesitas memiliki beberapa derajat hipertensi dan sebanyak 60-70% pasien dengan

hipertensi menjadi obesitas.

Hipertensi meningkatkan beban kerja jantung dan seiring dengan berjalannya

waktu dapat menyebabkan penebalan otot jantung. Terdapat dua faktor risiko

hipertensi yaitu faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi dan faktor risikoyang dapat

dimodifikasi. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi yaitu umur, jenis kelamin dan

genetik. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi merupakanfaktor risiko yang

diakibatkan perilaku tidak sehat dari penderita hipertensi yaitumerokok, diet rendah

serat, dislipidemia, konsumsi garam berlebih, kurang aktivitas fisik, stres, obesitas

dan konsumsi alkohol.

1.4 Manifestasi Klinis

Gejala Hypertensive Heart Disease (HHD) meliputi nyeri dada, sesak napas,

kelelahan, dan pembengkakan di kaki dan pergelangan kaki. Pengobatan untuk

penyakit jantung hipertensi meliputi perubahan gaya hidup seperti berhenti merokok

atau menggunakan produk tembakau, minum alkohol lebih sedikit, berhenti

menggunakan obat rekreasi, berolahraga lebih banyak, makan lebih sedikit natrium,

dan menurunkan berat badan.

1.5 Tatalaksana

Obat-obatan seperti ACE inhibitor, beta-blocker, dan diuretik juga dapat

digunakan untuk mengobati penyakit jantung hipertensi.

2
 Angiotensi Converting Enzym (ACE) inhibitor mengurangi produksi

angiotensin II dengan cara blockade reseptor AT1 secara selektif dan efek

angiotensin II pada reseptor AT2 dapat menambah efek hipotensi. Golongan beta

blocker dapat juga diberikan karena dapat mengurangi tekanan darah melalui

penurunan cardiac output. Bisa juga diberikan diuretic yang dapat meningkatkan

ekskresi natrium dalam urine.

3
 BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. W

Jenis Kelamin : Perempuan

TTL : 20 Agustus 1966

Usia : 57 Tahun

Alamat : BTN Graha Mutiara Asri Pallangga

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam

Tgl Pemeriksaan : 1 November 2023

2.2 Anamnesis

2.2.1 Keluhan Utama

Mudah lelah dan Nyeri dada

2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien Perempuan usia 57 tahun datang ke puskesmas untuk

control rutin penyakit jantung yang diderita sejak tahun 2020. Saat ini

pasien mengeluhkan mudah lelah saat beraktivitas terutama jika tidak

rutin minum obat dan nyeri dada pada malam hari

Keluhan mudah lelah awalnya dirasakan sejak 3 tahun lalu.

Awalnya pasien mampu lari sore/jogging 1 jam perhari, namun saat itu

pasien hanya mampu lari sore 20-30 menit dan timbul keluhan merasa
4
 sesak, sesak bertambah berat saat adanya peningkatan aktivitas, dan

nyeri dada pada malam hari, pasien juga merasa dadanya berdebar-

debar, sesak disertai pusing hingga pasien tidak mampu berdiri, dan

pasien merasa sangat lelah. Riwayat demam tidak ada, batuk tidak ada,

mual dan muntah tidak ada, nyeri perut tidak ada, BAB dan BAK normal.

Pasien memiliki riwayat HT .

2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu

HT

2.2.4 Riwayat Pengobatan

Tidak ada

2.2.5 Riwayat Sosial Ekonomi

Menengah

2.2.6 Riwayat Kebiasaan

Pasien rutin lari sore

2.2.7 Lingkungan

1) Rumah pasien berada di tempat padat penduduk.

2) Sehari-hari pasien tinggal dan melakukan aktivitas di rumah

dan berinteraksi dengan tetangga.

3) Lingkungan tempat tinggal pasien baik.

2.3 Pemeriksaan Fisik

2.3.1 Keadaan Umum

Compos Mentis

2.3.2 Tanda Vital

Tekanan Darah : 161/94 mmHg

5
 Nadi : 85 x/menit

Pernapasan : 20x/menit

Suhu :37,2oC

2.3.3 Status Gizi

Berat Badan : 49 kg

Tinggi Badan : 160 cm

IMT : 19,14 kg/m2 (Normal)

2.3.4 Status Internus

Kepala/Leher

a. Mata : konjungtiva pucat (-), sklera ikterik (-),

b. THT : othorea(-), rhinorea(-)

Toraks

a. Jantung : BJ normal

b. Paru-Paru : Normochest, simetris, bunyi nafas normal

Abdomen

Tampak datar, peristaltik (+) kesan normal, organomegaly (-)

Ekstremitas

Akral hangat, CRT <2 dtk, edema (-)

2.4 Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan

2.4.1 Laboratorium

Tidak dilakukan

6
2.5 Diagnosis
HHD

2.6 Diagnosis Banding

CHF, APS

2.7 Tatalaksana
• Clopidogrel 75 mg 0-1-0
• Simvastatin 20 mg 0-0-1
• Candesartan 8 mg 0-0-1

2.7 Karakteristik Demografi Keluarga

 Nama Kepala Keluarga : Tn. H
 Alamat Lengkap : BTN Minasa Upa K7/5
 Bentuk Keluarga : Nuclear Family (Keluarga Inti)

Umur Penderita
No Nama Kedudukan L/ Pendidikan Pekerjaan
. P (Thn) klinik
1. Tn. H Kepala L 62 SMA Pensiunan -
Keluarga
2. Ny. W Istri P 57 SMA IRT HHD
3 X Anak P 33 S1 Guru -

2.8 Diagnostik Holistik

2.8.1 Aspek Personal

a) Alasan Kedatangan : Mudah Lelah saat aktivitas dan nyeri

dada pada malam hari

b) Kekhawatiran : Sulit beraktivitas

c) Persepsi : Keluhan yang muncul akibat pasien

olahraga

2.8.2 Harapan
7
 Mudah Lelah saat beraktivitas hilang serta nyeri dada juga

hilang dan penyakit dapat segera membaik

2.8.3 Aspek Klinis

HHD

2.8.4 Aspek Risiko Internal

 Pasien ada riwayat hipertensi

 Pengetahuan pasien kurang mengenai penyakit yang dialami,

faktor risiko, dan pengobatan.

2.8.5 Aspek Risiko External

 Pengetahuan keluarga kurang mengenai penyakit pasien dan

upaya apa yang perlu dilakukan untuk membantu proses

penyembuhan penyakit pasien

2.9 Fungsi Keluarga

No Fungsi Isian
1. Biologis A. Anggota Keluarga
1. Bapak (Kepala Keluarga)
2. Ibu
3. Anak
Bentuk keluarga pada pasien ini
adalah
Nuclear Family (Keluarga Inti)
B. Riwayat Kelahiran
1. Pasien lahir normal.
C. Penyakit yang Pernah Diderita
- HT
D. Penyakit yang Diderita Saat Ini
HHD
E. Riwayat Konsumsi Obat:
Tidak ada

8
2. Sosial A. Kedudukan sosial bermasyarakat :
warga biasa
B. Keaktifan dalam kegiatan
masyarakat : Sikap pasien dan
keluarganya ditengah
masyarakat sangat baik. Dimana
pasien dan keluaganya saling
mengenal dan sangat akrab
dengan tetangga
3. Psikologis A. Penderita tinggal di rumah dengan
keluarga
B. Hubungan antar anggota
keluarga : komunikasi baik
sehingga pasien mampu
mengelola stres
C. Penyelesaian masalah dalam
keluarga : Pasien ditemani
oleh istri dan anak
4. Ekonomi dan A. Penghasilan utama keluarga dari :
Pemenuhan Gaji pensiunan
Kebutuhan B. Pekerjaan pasien : IRT
C. Pekerjaan anggota keluarga lain:
- Suami : Pensiunan
- Anak : Guru
D. Sehari-hari makan dengan :
- Nasi, ikan dan sayur
E. Biaya Berobat : Pasien BPJS
5. Penguasaan Masalah A. Keputusan penting keluarga
dan Kemampuan diputuskan oleh: Ayah sebagai
Beradaptasi Kepala keluarga
B. Cara menyelesaikan maslaah
dengan keluarga: Pasien berusaha
untuk berdiskusi dengan keluarga
lainnya untuk menyelesaikan
masalah bersama-sama
C. Hubungan dengan masyarakat
sekitarnya: Pasien dengan tetangga
saling mengenal satu sama lain

9
2.10 Fungsi Fisiologis (Skor APGAR – Adaptation, Partnership,

Growth, Affection, Resolve)

Untuk menilai fungsi fisiologis digunakan APGAR score. APGAR score

adalah skor yang digunakan untuk menilai fungsi keluarga ditinjau dari

sudut pandang setiap anggota keluarga terhadap hubungannya dengan

anggota keluarga yang lain.

APGAR score meliputi

Adaptation

Pasien memiliki komunikasi yang baik antar keluarga. Pasien memiliki

hubungan yang akrab dengan tetangga karena sering berinteraksi di

kesehariannya

Partnership

Dalam memecahkan masalah, pasien memilih untuk mengkomunikasikan dulu

setiap permasalahan yang ada dengan suami dan anggota keluarga yang

lainnya.

Growth

Pasien mendapatkan dukungan dari keluarga inti serta tetangga yang

menemani pasien

Affection

Pasien memiliki hubungan kasih sayang dan interaksi antara anggota

keluarga dan tetangga

1. Resolve

Pasien merasa cukup dalam mengkomunikasikan permasalahan

yang ada dalam keluarga

Terdapat interpretasi penilaian yaitu:

10
 - <3 menandakan disfungsi keluarga yang sangat tinggi

- 4-6 menandakan disfungsi keluarga sedang

- 7-10 menandakan tidak ada disfungsi keluarga

Total : 10

Fisiologis (APGAR Ny. W Terhadap Keluarga)

Nama Anggota Keluarga : Ny. W Sering Kadang Jarang

Posisi Dalam Keluarga : Istri 2 1 o
Saya puas bahwa saya dapat kembali ke
A
keluarga saya bila saya menghadap √
masalah
Saya puas dengan cara keluarga saya
P
membahas dan membagi masalah dengan √
saya
Saya puas dengan cara keluarga saya
G menerima dan mendukung keinginan saya
√
untuk melakukan kegiatan baru atau arah
hidup yang baru
Saya puas dengan cara keluarga
A saya mengekspresikan kasih sayang dan
√
merespon emosi saya seperti kemarahan,
perhatian, dll
Saya puas dengan cara keluarga saya
R memecahkan permasalahan yang ada √
dalam keluarga

2.11 Fungsi Patologis (SCREEM – Social, Cultural,

Religion,Education, Economic, Medical)

Fungsi patologis dari keluarga Ny. W dinilai dengan menggunakan alat

S.C.R.E.E.M sebagai berikut.

SUMBER PATOLOGIS KET

Social Ikut berpatisipasi dalam kegiatan di lingkungannya Baik
Kepuasan atau kebanggaan terhadap budaya
Culture Baik
baik, dapat dilihat dari sikap pasien dan
keluarganya yang menghargai adat istiadat dalam
kehidupan sehari-hari
11
 Religious Pemahaman terhadap ajaran agama baik Baik
Ekonomi keluarga cukup untuk memenuhi
Economic kebutuhan makan sehari-hari Baik

Tingkat pendidikan dan pengetahuan keluarga

Educational ini cukup Baik Baik

Keluarga ini mengganggap pemeriksaan rutin

Medical kesehatan sebagai kebutuhan Baik

Kesimpulan:
Dalam keluarga pasien Ny. W tidak terdapat gangguan pada fungsi
patologisnya. Pasien dengan tetangga saling mengenal dan hidup rukun
dalam bertetangga

2.12 Struktur Keluarga

Keterangan

Ayah

Ibu

Anak Perempuan

Pola Interaksi Keluarga

Informasi pada pola interaksi keluarga

Tn. H

Ny.W An. X

12
Keterangan :

: Hubungan Baik antar anggota keluarga

2.13 Keadaan Lingkungan Tempat Tinggal

2.14 Keadaan Rumah dan Lingkungan

a. Ukuran Rumah 10 m x 8 m
b. Ruang Tamu Ada
c. Ruang Keluarga Ada
d. Kamar Tidur 2 kamar tidur
e. Kamar Mandi 2 Kamar mandi
f. Dapur Bersebelahan dengan kamar tidur
g. Dinding Rumah Batu Bata
h. Ventilasi Rumah Baik
13
 i. Lantai Rumah Tegel
j. Sumur/Sumber air sumur
k. Septik tank -
l. Tempat Ada
pembuangan
sampah

2.15 Denah Rumah

8M

WC
Kamar WC Dapur
Luar

Sumur Kamar

10 M
Ruang Keluarga

Ruang Tamu

Halaman

2.16 Daftar Masalah

2.16.1 Masalah Medis

Ny. W adalah seorang Istri yang berusia 57 tahun yang

kesehariannya sebagai Ibu Rumah Tangga dan hanya tinggal

dirumah serta melakukan aktivitas rumahan, dan rutin olahraga tiap

sore hari

2.16.2 Masalah Non Medis

Tidak terdapat masalah non-medis

2.17 Edukasi
14
- Menjaga pola makan dan pola tidur

- Olahraga ringan dan teratur

- Rutin konsumsi obat

- Kontrol jika ada gejala

15
 BAB III

KESIMPULAN
5.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil studi kasus yang dilakukan di layanan primer

(PUSKESMAS JONGAYA) mengenai penatalaksanaan Hypertensive Heart

Disease dengan pendekatan diagnosa holistik, dapat diambil kesimpulan

sebagai berikut:

a. Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan penunjang Ny.

W didiagnosa menderita Hypertensive Heart Disease.

b. Trias epidemiologi pada kasus ini , Agent : life style , host : pasien Ny. W ,

environment : kepatuhan dalam pengobatan

c. Pemberian informasi untuk memperbaiki pengetahuan tentang Hypertensive

Heart Disease, edukasi tentang pengobatan secara teratur, modifikasi gaya

hidup, dan memotivasi keluarga agar mendukung proses pengobatan pasien.

d. Tatalaksana medikamentosa diberikan Clopidogrel 75 mg 0-1-0, Simvastatin

20 mg 0-0-1, Candesartan 8 mg 0-0-1

e. Diagnosa klinis : Hypertensive Heart Disease

5.2 Saran

Dari beberapa masalah yang dapat ditemukan, maka disarankan untuk:

a. Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga agar patuh dalam

pengobatan

b. Memberikan penatalaksanaan kepada pasien dengan modifikasi gaya hidup

berupa: Mengkonsumsi makanan yang rendah garam dan rendah lemak.

16
 DAFTAR PUSTAKA

1. World Health Organization. Cardiovascular Disease. Geneva: World Health

Organization Press; 2015.
2. Kementrian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar. Indonesia: Kemenkes
RI; 2018.
3. Waty M, Hasan H. Prevalensi Penyakit Jantung Hipertensi pada Pasien
Gagal Jantung Kongestif di RSUP H. Adam Malik. E-Journal FK USU. 2013l
1(1); 1-5.
4. Kotchen, T.A., 2008. Hypertensive Vascular Disease. In: Fauci, A.S., et al.,
eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine. Volume 2. 17th ed. USA:
McGraw-Hill, 1549-1558.
5. Figueroa, M.S., Peters, J.I., 2006. Congestive Heart Failure: Diagnosis,
Pathophysiology, Therapy, and Implications for Respiratory Care,
University of Texas Health Science Center. Available from:
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hyperten sion/jnc7full.pdf

17
18