saSvilosnos mioma

hendauti

saSvilosnos mioma (sinonimi: leiomioma) aris keTilTvisebiani, hormondamokidebuli

simsivne, romelic Sedgeba kunTovani da SemaerTebelqsovilovani elementebisgan. formaluri
TvalsazrisiT, rodesac simsivneSi sWarbobs kunTovani elementebi, saubroben `miomis~
arsebobaze. SemaerTebelqsovilovani stromis prevalirebis dros gamoiyeneba termini
`fibroma~, xolo orive saxis qsovilis Tanabari Semcvelobis dros _ `fibromioma~. ukanaskneli
varianti gvxvdeba SemTxvevaTa umravlesobaSi, Tumc yvelaze gavrcelebul termins
dResdReobiT warmoadgens `mioma~.
saSvilosnos mioma warmoadgens qalebisTvis damaxasiaTebel yvelaze gavrcelebul
keTilTvisebian simsivnes. igi gvxvdeba reproduqciuli asakis qalTa populaciis 20-50%-Si.
ginekologiur daavadebaTa struqturaSi miomas ukavia me-2 adgili ginekologiuri anTebiTi
daavadebebis Semdgom.
saSvilosnos mioma warmodgenilia sxvadasxva zomis miomatozuri kvanZebiT,
romlebic ganTavsebulia miometriumis yvela fenebSi. kvanZebis zomebi ganicdis variacias
10-dan 20 sm-mde farglebSi.
miomuri kvanZebisTvis, rogorc wesi, damaxasiaTebelia ganviTarebis 3 Tanmimdevruli
etapi: I stadia _ zrdis aqtiuri Canasaxis warmoqmna; II stadia _ simsivnis swrafi zrda
diferencirebis niSnebis gareSe (mikroskopulad gamovlenili kvanZi); III stadia _ simsivnis
eqspansiuri zrda diferencirebiTa da momwifebiT (makroskopulad gamovlenili kvanZi).
topografiulad mioma gacilebiT xSirad gvxvdeba saSvilosnos tanSi (95%) da mxolod
5%-Si _ saSvilosnos yelSi.
miometriumSi aRmocenebuli simsivnis zrdis mimarTulebis mixedviT SemdgomSi
yalibdeba intersticialuri, anu intramuraluri (miometriumis sisqeSi), subserozuli (izrdeba
muclis Rrus mimarTulebiT) da submukozuri (izrdeba saSvilosnos Rrus mimarTulebiT)
kvanZebi. miomatozuri kvanZis irgvliv viTardeba kafsula, romelic Sedgeba saSvilosnos
kedlis kunTovani da SemaerTebelqsovilovani elementebisgan. subserozuli kvanZis kafsula
dafarulia saSvilosnos serozuli SriT. submukozuri kvanZis kafsula Seicavs kunTovan ele-
mentebs da dafarulia saSvilosnos lorwovani garsiT. subserozuli da submukozuri kvanZebis
Taviseburebas warmoadgens is, rom TiToeuli maTgani farTo, an viwro fexiT SeiZleba
ukavSirdebodes miometriums.

1
 miomis lokalizaciis es formebi gansxvavdeba ara mxolod klinikuri mimdinareobis
TvalsazrisiT, aramed morfologiurad da histoqimiuradac. submukozur kvanZebSi cvliTi
procesebis aqtivoba ufro maRalia, rac ganapirobebs maT SedarebiT swraf zrdas.
yvelaze xSirad (80%) gvxvdeba saSvilosnos mravlobiTi miomebi araTanabari zomisa
da formis kvanZebis gansxvavebuli raodenobiT. gacilebiT iSviaTia erTeuli subserozuli, an
intersticialuri (intramuraluri) kvanZis arseboba. yvelaze gavrcelebulad iTvleba intramuraluri
lokalizacia. klinikuri gamovlineba (simtomatika) yvelaze metad axasiaTebs submukozur
formebs.
saSvilosnos miomis atipiuri lokalizaciis erT-erT variantad (saSvilosnos yelis
miomasTan erTad) ganixileba intraligamenturi forma, rac gulisxmobs miomis kvanZis
ganlagebas farTo iogebis furclebs Soris.
saSvilosnos miomas axasiaTebs sxvadasxva rasebSi da eTnikur jgufebSi gavrcelebis
araTanabari sixSire, saxeldobr, aSS-Si Catarebuli kvlevebiT dadginda, rom afroamerikel
qalebSi miomis gavrceleba 2-3-jer ufro metia, vidre TeTrkanianebSi.
saSvilosnos miomisTvis aseve damaxasiaTebelia sxvadasxva asakobriv jgufebSi
araTanabari ganawileba da misi sixSiris zogadi zrda asakis proporciulad. ase, magaliTad, 25-
30 w.w. asakovan jgufSi miomis sixSire Seadgens mxolod 0,31-s 1000 qalSi, xolo 45-50
w.w. asakovan jgufSi sixSire matulobs 20-jer da aRwevs 6,20-s 1000 qalze.
saSvilosnos mioma ufro xSirad viTardeba qalebSi sqesobrivi simwifis periodSi.
postmenopauzalur periodSi, rogorc wesi, xdeba simsivnis ukuganviTareba.
saSvilosnos mioma warmoadgens dishormonalur simsivnes, romelsac Tan axlavs
darRvevebi hipoTalamus-hipofiz-Tirkmelzeda jirkvlebi-sakvercxeebis sistemaSi. simsivnis
dishormonaluri buneba, rogorc wesi, ganapirobebs rigi metaboluri darRvevebis, RviZlis
funqcionaluri ukmarisobis ganviTarebas. hipoTalamus-hipofizuri darRvevebi SeiZleba win
uswrebdes simsivnis aRmocenebas, an ganviTardes meoradad miomatozuri saSvilosnodan
patologiuri aferentaciis gamo.
miomis dros miometriumis qsovilSi dadgenilia hipoqsiis arsebobis da cvliTi procesebis
Semcireba. saSvilosnos miomebis SemTxvevebSi xSirad adgili aqvs gulsisxlZarRvTa
sistemis funqciis darRvevas, rac ganpirobebulia manifestirebuli, Tu faruli anemiis arsebobiT.
daavadebis progresirebasTan erTad viTardeba funqcionaluri da metaboluri darRvevebi.
saSvilosnos miomisTvis damaxasiaTebelia hipovolemia, romlis simZime damokidebulia
daavadebis xangrZlivobaze, zrdis tempze, simsivnis zomebze, menstrualuri funqciis xasiaTze.
hemodinamikis darRvevebs Tan axlavs regionaluri sisxlismimoqcevis, cilovani cvlis da

2
eleqtrolituri balansis cvlilebebi. regionaluri sisxlismimoqcevis Taviseburebas warmoadgens
SegubebiTi procesebis ganviTareba Tavis tvinis sisxlZarRvebSi. es cvlilebebi sakmaod
myaria da narCundeba operaciis Semdgom uaxloes periodSi.

paTogenezi.
a) hormonaluri balansis darRveva, romelic vlindeba sxvadasxva formiT.
a1 _ hiperestrogenia (absoluturi, an SefardebiTi).
estrogenebi ganixileba, rogorc simsivnuri zrdis mTavari stimuli. aRniSnulis
mtkicebulebebs warmoadgens: saSvilosnos mioma gvxvdeba postpubertul periodSi; orsulobis
dros izrdeba swrafad; postmenopauzis dros ganicdis regress. miomis riskis faqtorebi,
rogorebicaa gacximovneba da naadrevi menarxe, kidev erTxel adasturebs estrogenebis rols
simsivnis ganviTarebaSi.
a2 _ estrogenebis metabolizmis darRveva.
saSvilosnos miomis SemTxvevebSi es gamoixateba estronisa da estrodiolis siWarbiT
folikulis momwifebis fazaSi da estriolis-luTeinur fazaSi.
a3 _ sakvercxis yviTeli sxeulis ukmarisoba.
saSvilosnos miomis paTogenezSi sakvercxeebis funqcionaluri darRvevevis dominirebul
rolze metyvelebs is faqti, rom miomis mqone pacientebis 50-60%-Si dadgenilia sakvercxeebis
wvrilkistozuri cvlilebebis arseboba.
a4 _ sxva Sinagani sekreciis jirkvlebis paTologia.
saSvilosnos miomis mqone pacientebis daaxloebiT 50%-Si gamovlenilia farisebri
jirkvlis funqcionaluri darRvevebi.
a _ miometriumis receptoruli aparatis cvlilebebi gamoixateba SemdegSi:
estrogenebis da gestagenebis mimarT mgrZnobiare receptorebis saerTo ricxvis
momateba; estrogen-receptorebis ufro maRali aqtivoba gestagen-receptorebTan SedarebiT.
receptoruli aparatis paTologiurma cvlilebebma SeiZleba gamoiwvios proliferaciuli
procesebis stimulireba miometriumSi.
b) organizmis imunologiuri reaqtiulobis cvlileba (gansakuTrebiT infeqciis qronikuli
kerebis arsebobisas). amas adasturebs saSvilosnos miomis asocireba iseT paTologiebTan,
rogoricaa qronikuli adneqsiti, tonzilogenuri intoqsikacia, revmatizmi da sxva.
g) memkvidruli ganwyoba, romelic vlindeba sxvadasxva formiT.

3
 g1 _ saSvilosnos mioma ganixileba, rogorc multifaqtorialuri daavadeba, poligenuri
damemkvidrebis komponentiT. amis sasargeblod metyvelebs miomis populaciuri da ojaxuri
gavrcelebis sixSireebs Soris sagrZnobi sxvaoba.
multifaqtorialuri daavadebisTvis damaxasiaTebelia individis qromosomebSi ramdenime
paTologiuri genis Tanaarseboba, romelTac gaaCniaT aditiuri (urTierTgamaZlierebeli)
moqmedebis unari. araxelsayreli garemo faqtorebis pirobebSi xdeba paTologiuri genotipuri
potencialis saTanado fenotipuri realizacia, rac konkretuli daavadebis Camoyalibebis saxiT
vlindeba.
msgavsi daavadebisTvis zogadad damaxasiaTebelia Semdegi Taviseburebebi:
_ mSoblebis (gansakuTrebiT mamis) asakis momateba (>35w.).
_ sxvadasxva sqesis warmomadgenlebs aReniSnebaT daavadebis aRmocenebis
sxvadasxva riski.
_ daavadebis penetrantobas (fenotipuri gamovlinebis sixSire) da eqspresiulobas
(fenotipuri gamovlinebisas klinikuri niSnebis gamoxatvis xarisxi) Soris ukuproporciuli
damokidebuleba; kerZod, rac ufro metia penetrantoba, miT naklebia eqspresiuloba da a.S.
damemkvidrebis multifaqtorialuri modeli damaxasiaTebelia iseTi farTod gavrcelebuli
daavadebebisTvis, rogorebicaa: Saqriani diabeti, hipertonuli daavadeba, gulis iSemiuri
daavadeba, msxvili nawlavebis polipozi, Sizofrenia, fsoriazi da sxva. saSvilosnos miomis
aRmocenebis riski I xarisxis naTesavebSi 2,5-jer metia saerTo populaciur riskTan SedarebiT.
saSvilosnos miomis genetikuri midrekileba dasturdeba agreTve `tyupebis~ meTodis
gamoyenebiT; kerZod, monozigotur tyupebSi bizigoturTan SedarebiT dadginda
histereqtomiebis mxriv 2-jer meti korelacia (konkordantoba).
g2 _ saSvilosnos miomis mqone qalTa kontingentis gamokvleviT dadginda sxvadasxva
qromosomuli aberaciebis arseboba. anomaluri kariotipi (ujredis qromosomuli kompleqti)
aRmoCenilia miomis yvela SemTxvevaTa mxolod 40%-Si. anomaluri kariotipis arsebobis
SemTxvevebSi, rogorc wesi, aRiniSneba mitozuri indeqsis momateba da dnm-is Semcvelobis
Semcireba.
qromosomul aberaciaTa Soris sWarbobs 2 varianti:
I _ translokacia me-12 da me-14 qromosomaTa grZel mxrebs Soris.
t (12; 14) (q 14 - q 15; q 23 - q 24). miomis dros kariotipis cvlilebis 20% modis swored
am translokaciaze.
II _ me-7 qromosomis grZeli mxris delecia.
del (7) (q 22 q 32)

4
 me-12 qromosomis grZeli mxris struqturuli cvlilebebi aRmoCenilia sxvadasxva
neoplastiuri procesebis dros (sarZeve jirkvlebis fibroadenoma, endometriumis polipi,
lipomebi da sxva). es faqti miuTiTebs imaze, rom me-12 qromosomis grZel mxarSi
lokalizebulia tumorogenezis genebis kritikuli raodenoba.
saSvilosnos miomisTvis damaxasiaTebelia hormonaluraddamokidebul sxva
daavadebebTan Tanaarseboba, rogorebicaa: endometriumis hiperplastiuri procesebi,
adenomiozi, fibrozul-kistozuri mastopaTia. es gamovlena SeiZleba SevadaroT e.w. `maraos
princips~, rodesac saxezea erTi saerTo paTogenezuri rgoli da misgan inducirebuli sxvadasxva
paTologiuri procesebis Tanaarseboba.

saSvilosnos mioma
hiperestrogenizmi endometriumis hiperplastiuri procesi
(absoluturi, an SefardebiTi) adenomiozi
disfunqciuri sisxldena saSvilosnodan
fibrozul-kistozuri mastopaTia, an
fibroadenoma

saSvilosnos miomis mqone pacientebs axasiaTebT Semdegi Tanmxlebi daavadebebi:

saSvilosnos danamatebis anTeba (33%), anovulatoruli sisxldenebi _ (38%), unayofoba (35%),
gacximovneba (54%), hipertonuli sneuleba (33%). reproduqciul periodSi miomis mqone
qalebSi sWarbobs folikuluri kistebi, xolo pre- da postmenopauzaSi _ Teka qsovilis
hiperplazia. cnobilia agreTve saSvilosnos leiomiomis iSviaTi asociacia kanis mravlobiT
miomebTan (Reed’s sindromi) da am ori lokalizaciis Tanaarseboba Tirkmlis karcinomasTan.

klinikuri suraTi.
1) sisxldena saSvilosnodan.
sisxldena Tavisi bunebis mixedviT SeiZleba iyos menoragiuli da metroragiuli.
_ menoragia (cikluri xasiaTis sisxldena, gamoxatuli menzesis moWarbebasa da
gaxangrZlivebaSi) ZiriTadad gamowveulia endometriumis menstruirebadi zedapiris
momatebiT da/an saSvilosnos kumSviTi unarianobis daqveiTebiT.
_ metroragia (acikluri sisxldena saSvilosnodan) ufro naklebad aris damaxasiaTebeli
miomisTvis da misi aRmocenebis SemTxvevebSi unda gamoiricxos endometriumis

5
paTologia (endometriumis hiperplastiuri procesi, endometriumis kibo, adenomiozi,
sakvercxeebis hormonmaproducirebeli simsivneebi).
2) tkivilis sindromi.
miomis sxvadasxva lokalizaciisTvis damaxasiaTebelia gansxvavebuli xasiaTis tkivilebi.
a) yru tkivilebi, mcire, an saSualo intensivobis. amgvari tkivili ufro damaxasiaTebelia
intramuraluri da farTo fexis mqone subserozuli formebisTvis. am saxis tkivilebi gamowveulia
serozuli garsis gadaWimviT da iq arsebuli receptorebis gaRizianebiT, agreTve miomis
kvanZebis zewoliT mcire menjis nervul wnulebze.
b) SeteviTi xasiaTis tkivilebi. amgvari tkivilebi ufro damaxasiaebelia viwro da grZeli
fexis mqone submukozuri kvanZebisTvis. saSvilosno viwro da grZel fexze arsebul miomur
kvanZs aRiqvams, rogorc ucxo sxeuls, rasac pasuxobs Tavisi universaluri biologiuri
potencialis _ avtomatizmis unaris amoqmedebiT. es ukanaskneli gamoixateba saSvilosnos
periodul SekumSvebSi (klinikurad gamovlenili SeteviTi tkivilebis saxiT), rasac Tan sdevs
saTanado struqturuli cvlilebebi saSvilosnos yelis areSi (garbileba, damokleba, ramdenadme
gaxsna). am procesebs Tan axlavs grZeli fexis mqone submukozuri kvanZis gamoCra (?)
saSvilosnos yelSi, an saSoSi ganTavseba. es mdgomareoba kvalificirdeba, rogorc mbadi
miomis kvanZi, romelic warmoadgens submukozuri kvanZis specifiur garTulebas. xsenebuli
paTologiuri procesis ukidures, Tumc uiSviaTes garTulebas warmoadgens saSvilosnos piruku
gadmobruneba.
g) mwvaved dawyebuli tkivilebi, asocirebuli subfebrilur temperaturasTan, sisxlSi
saTanado cvlilebebTan (hiperleikocitozi, formulis marcxniv gadaxriT, momatebuli eds) da
bimanualuri gasinjvis dros kvanZis areSi lokalur mtkivneulobasTan. aRwerili klinikuri suraTi
ufro damaxasiaTebelia miomis kvanZSi (kvanZebSi) sisxlis mimoqcevis moSlisTvis, romlis
logikur gagrZelebas warmoadgens kvanZis nekrobiozi da nekrozi.
d) mwvaved dawyebuli tkivilebi, romelsac Tan axlavs mwvave muclis tipiuri suraTis
Camoyalibeba (mSrali ena, taqikardia, dadebiTi blumbergis simptomi, muclis Seberva,
defekaciis gaZneleba). amgvari tkivilis da klinikuri suraTis Camoyalibeba tipiuria subserozuli
kvanZis fexze SemogrexisTvis.
3) mezobel organoTa funqciis moSla.
mezobel organoebze zewola (maTi funqciis moSliT) damokidebulia miomis kvanZis
lokalizaciaze da zrdis mimarTulebaze. ase, magaliTad, saSvilosnos wina kedlis qveda
mesamedSi ganTavsebuli kvanZebi axdens zewolas Sardis buStze da iwvevs dizuriul
movlenebs. saSvilosnos ukana kedelze arsebuli kvanZebi, awveba ra swor nawlavs, iwvevs

6
kuW-nawlavis traqtis funqciis darRvevas. farTo iogebis furclebs Soris (intraligamenturad)
ganlagebuli simsivne iwvevs SardisawveTze zewolas, ramac SeiZleba migviyvanos hidrou-
reTeris, pieloeqtaziis, pidronefrozis da pielonefritis ganviTarebamde.
4) swrafmzardi forma.
miomis swrafi zrda dgindeba im SemTxvevebSi, rodesac 1 kalendaruli wlis
ganmavlobaSi miomis zomebSi zrda 5-6 kv. orsulobis Sesabamis odenobas aWarbebs.
miomis swrafmzardi formis calke gamoyofa da masze yuradRebis aqcentireba
gamowveulia e.w. `onkologiuri sifxizlis~ poziciidan gamomdinare.
5) unayofoba.
saSvilosnos mioma pasuxismgebelia unayofobis SemTxvevaTa daaxloebiT 2-3%-ze.
Tavad mioma asocirebulia sterilobasTan 5%-dan 10%-mde SemTxvevebSi.
saSvilosnos miomis intramuraluri da subserozuli lokalizaciebis dros (romlebic ar
iwveven saSvilosnos Rrus deformacias) submukozurTan SedarebiT iqmneba ufro
keTilsaimedo pirobebi Casaxvis, implantaciis da orsulobis Semdgomi progresirebis Tval-
sazrisiT. dadgenilia, rom 4sm-ze naklebi zomis intramuraluri da subserozuli kvanZebis
SemTxvevebSi ar SeiniSneba negatiuri zegavlena ganayofierebaze, implantaciaze da
orsulobis mimdinareobaze.
cnobilia agreTve, rom daudgeneli genezis unayofobis 50%-Si moxda daorsuleba
konservatiuli miomeqtomiis Semdgom.

malignizacia
saSvilosnos miomis avTvisebiani gadagvarebis Sedegad viTardeba leiomiosarkoma,
Tumc malignizaciis riski sakmaod dabalia (<0,1%). citogenetikuri gamokvlevebiT dadgenilia,
rom leiomiosarkoma warmoiqmneba de novo (axlad) da SeiZleba arc ki warmoadgendes
miomis malignizaciis Sedegs. Tumc, amJamad dadginda is faqtic, rom Zalzed iSviaTad I
qromosomis deleciasTan asocirebuli miomebis SemTxvevebSi SesaZlebelia am ukanasknelTa
malignizacia da leiomiosarkomis ganviTareba.
histopaTologiurma gamokvlevebma gviCvenes, rom operaciuli gziT amokveTili
miomebis 0,13-dan 0,29%-mde SemTxvevebSi adgili aqvs malignizacias. Tu
gaviTvaliswinebT, rom miomebis gavrcelebis realuri sixSire gacilebiT metia (gansakuTrebiT
araoperaciuli SemTxvevebis xarjze), malignizaciis realuri riski kidev ufro mcirdeba.

7
 amJamad ar aris dadasturebuli kavSiri miomis zrdis tempsa da malignizaciis riskis
matebas Soris. naoperacievi qalebis retrospeqtiulma Seswavlam aCvena, rom malignizacia
2%-ze naklebi iyo postmenopauzalur asakSi da 0,23% premenopauzalur asakSi.
dResdReobiT miRebulia, rom operaciiswina periodSi miomasa da leiomiosarkomas
Soris diferencialur diagnostikaSi mniSvnelovani roli eniWeba magnitur-rezonansuli
tomografiis da sisxlis SratSi laqtatdehidrogenazis koncentraciis gansazRvris kombinacias.
saSvilosnos miomis malignizaciis mikroskopul niSnebs ganekuTvneba Semdegi:
a) simsivnis ujredebis koagulaciuri nekrozi.
b) citologiuri atipia.
g) mitozuri indeqsis momateba.
d) diferenciacia (epiTelioiduri, an miqsoiduri).

diagnostika
1) bimanualuri gasinjva xSir SemTxvevebSi iZleva sakmaod faseul informacias
miomis arsebobis Sesaxeb. igi gansakuTrebiT produqtiulia intramuraluri da subserozuli
lokalizaciebis dros. cvlilebebi moicavs bimanualuri gasinjvis algoriTmis TiTqmis yvela
Semadgenel elements (saSvilosnos sidide, konsistencia, zedapiris xasiaTi, moZraobis
unarianoba, mgrZnobeloba).
tradiciulad, miomis mqone pacientis bimanualuri gamokvlevis dros isinjeba gadidebuli,
mkvrivi, sada, an araTanabari (kvanZovani) zedapiris mqone warmonaqmni. moZraobis
unarianoba da mgrZnobeloba damokidebulia konkretul situaciaze. ase, magaliTad,
saSvilosnos moZraobaSi SezRudva, an umoZraoba dakavSirebulia mis did zomebTan, an
SexorcebiT procesTan mcire menjis RruSi. saSvilosnos mtkivneuloba (gansakuTrebiT
lokaluri) garkveuli albaTobiT miuTiTebs kvanZis nekrobiozze da sxva.
2) sarkeebiT gasinjva. gansakuTrebiT informatiulia mbadi miomis kvanZis arsebobis
dros
3) saSvilosnos Rrus zondireba (intramuraluri da submukozuri lokalizaciebis dros).
4) histeroskopia da histerografia (submukozuri kvanZebis sadiagnostikod).
5) saSvilosnosSida flebografia (informatiulia konservatiuli miomeqtomiis win.
flebogramaze isaxeba kvanZis zomebi da misi ganlageba miometriumis SreebTan
mimarTebaSi.
6) angiografia (swrafmzardi formis dros, uxSiresad leiomiosarkomaze eWvis
arsebobisas).

8
 7) radioizotopuri gamokvlevevbi (endometriumis avTvisebiani gadagvarebis da
leiomiosarkomis gamosaricxad).
8) laparoskopia (am meTodis meSveobiT SesaZlebeli xdeba saSvilosnos kedlebisa da
danamatebis garegani daTvaliereba; saWiroebis SemTxvevaSi xdeba bioptatis aReba misi
histopaTologiuri gamokvlevis mizniT. meTodi gansakuTrebul mniSvnelobas iZens
subserozuli kvanZebis diagnostikaSi).
9) eqoskenireba (universaluri, maRalinformatiuli, araingaziuri meTodi sxvadasxva
lokalizaciis miomebis sadiagnostikod).
10) funqcionaluri diagnostikis testebi; hipofizis gonadotropuli hormonebis da
sakvercxis steroiduli hormonebis gansazRvra sisxlSi radioimunologiuri meTodiT (hipofizis
da sakvercxeebis hormonaluri aqtivobis gansazRvris mizniT).
11) eqskretoruli urografia da renografia (gansakuTrebiT informatiulia dizuriuli
movlenebis arsebobis dros _ operaciuli Carevis xasiaTis da moculobis dazustebis mizniT.
SesaZleblobas iZleva dazustdes cvlilebebis xasiaTi SardsawveTebSi da Tirkmlis fialebSi.
topografiulanatomiuri cvlilebebis gamovlineba saSarde sistemis qveda nawilebSi
gansakuTrebiT mniSvnelovania intraligamenturi lokalizaciis da saSvilosnos yelis miomis
dros).
12) kompiuteruli da magnitur-rezonansuli tomografia.

diferencialuri diagnostika.
diferencialuri diagnostikis procesSi praqtikuli TvalsazrisiT mniSvnelovania sxvadasxva
lokalizaciis miomebis formebis definitiuri ganxilva.
1) submukozuri formis dros saWiroa dif.diagnostika endometriumis polipTan,
adenomiozTan, aSermanis sindromTan.
gamosayenebeli diagnostikuri meTodebi: saSvilosnos zondireba, eqoskenireba,
histeroskopia, histerografia, saSvilosnos Rrus instrumentaluri gamofxeka masalis
histopaTologiuri SeswavliT.
@2) intramuraluri formis dros dif. diagnostika tardeba Semdeg daavadebebTan da
mdgomareobebTan: saSvilosnos leiomiosarkoma, endometriumis kibo, sakvercxeebis keTil
da avTvisebiani warmonaqmnebi, saSvilosnos danamatebis anTebadi simsivnuri warmo-
naqmnebi; orsuloba.
sadiferenciacio diagnostikuri saSualebebi: saSvilosnos Rrus zondireba; eqoskenireba,
saSvilosnos Rrus instrumentaluri gamofxeka masalis histopaTologiuri gamokvleviT,

9
laparaskopia, histeroskopia, orsulobis saeWvo da savaraudo niSnebi, orsulobisTvis specifikuri
imunologiuri da biologiuri reaqciebi.
3) subserozuli formis dros saWiroa diferencireba sakvercxismier paTologiur
warmonaqmnebTan (funqcionaluri kista, kistoma, fibroma, dermoiduli kista da a.S.).
sadiferenciaciod gamoiyeneba: laparaskopia, eqoskenireba.
4) intraligamenturi miomis dros dif. diagnozi tardeba Semdeg daavadebebTan:
parametriti, paraovarialuri kista.
diferencialuri diagnostikis mizniT gamoiyeneba: specifikuri anamnezi (sasqeso
organoebis anTebiTi daavadeba; saSvilosnosSida invaziuri Careva sadiagnostiko, Tu
samkurnalo mizniT; saSvilosnos Rrus gamofxeka), bimanualuri gasinjva, eqoskenireba,
laparaskopia.
5) saSvilosnos yelis miomis SemTxvevaSi dif. diagnozi tardeba Semdeg
paTologiebTan: saSvilosnos yelis orsuloba, saSvilosnos yelis kibo.
sadiferenciaciod gamoiyeneba Semdegi meTodebi: sarkeebiT gasinjva, kolposkopia,
Pap-testi, eqoskenireba, orsulobis saeWvo da savaraudo niSnebi, testi orsulobaze, saWiroebis
SemTxvevaSi saSarde gzebis specifiuri instrumentaluri gamokvlevebi.

mkurnaloba
mkurnalobis meTodebis dayofa sxvadasxva konkretuli niSnis mixedviT: konservatiuli
da operaciuli; organoSemanarCunebeli da radikaluri; invaziuri da arainvaziuri; gegmiuri da
urgentuli; abdominaluri midgomiTYda vaginaluri midgomiT.
konservatiuli mkurnaloba

miomis konservaciuli mkurnalobis Cvenebebi:

intramuraluri da subserozuri (farTo fexze) lokalizacia;
saSvilosnos zomebi ≤ 12kv. ors. (reproduqciul periodSi) da ≤14-15 kv. ors.
(premenopauzaSi);
meno da metroragiis ararseboba (zomieri menoragia);
TandarTuli eqstragenitaluri paTologia;
rogorc momavali operaciuli Carevis wina etapi.
miomis konservatiuli mkurnalobis ukuCvenebebi:
saSvilosnos zoma >12 kv. ors;
submukozuri lokalizacia;
rodesac miomas Tan axlavs sakvercxeebis simsivneebi da adenomiozi;

10
 mioma swrafi zrdiT; eWvi malignizaciaze;
menoragiebi anemizaciiT.
kvanZis nekrozi.

1) gonadotropin-rilizing hormonis agonistebi (GnRH-agonistebi) iwveven

adenohipofizis Sesabamisi receptorebis desensitizacias, rasac mohyveba hipofizis mier
gonadotropuli hormonebis da sakvercxis mier steroiduli hormonebis gamoyofis
mniSvnelovani Semcireba. amgvari efeqti cnobilia e.w. `medikamentozuri kastraciis~
saxelwodebiT, romelic klinikurad vlindeba hipoestrogenuri statusiT:Lamenorea, alebi,
osteoporozi, saSos simSrale, oflianoba, Tavis tkivili, depresia, saSvilosnos da Sesabamisad
miomis zomebSi Semcireba 35%-dan 65%-mde. miomis zomebSi Semcireba gansakuTrebiT
gamoxatulia mkurnalobis pirveli 3 Tvis ganmavlobaSi. agonistebis gverdiTi movlenebis
daZleva SeiZleba paralelurad estrogenebisa da progesteronebis daniSvniT. mkurnalobis
Sewyvetis Semdeg mioma kvlav ubrundeba ramdenime TveSi pirvandel zomebs.
reproduqciul asakSi mizanSewonilia am preparatebis gamoyeneba mxolod operaciiswina
momzadebis mizniT (da ara xangrZlivad). arsebobs preparatebis miRebis 3 gza:
intranazaluri (buserelinis acetati – 0,2% xsnari, 300 mg dReSi)
kanqveSa (dekapeptili – 0,1 mg, yoveldRe)
kunTebSi (zoladeqsi, difelini, depo-dekapeptili, lukrin-depo).
sworad deponirebuli formebi gamoyofen GnRH-agonistebs 6-7 kviris ganmavlobaSi.
Terapia iwyeba menstrualuri ciklis me-2 dRidan.
2) gonadotropin-rilizing hormonis antagonistebi (GnRH-antagonistebi) gamoiyeneba
1999 wlidan. maTi moqmedebiT xdeba adenohipofizis Sesabamisi receptorebis konkurentuli
blokada, stimulaciis fazis gareSe. ukve ramdenime saaTis Semdeg xdeba gonadotropinebis
sekreciis daTrgunva (maTgan gansxvavebiT GnRH-agonistebi iwveven hipofizis receptorebis
jer stimulacias, xolo Semdeg desensitizacias-blokirebas).
GnRH-antagonistebis upiratesobas warmoadgens Semdegi: miomis kvanZebis zomebSi
Semcireba xdeba ukve 2-4 kviraSi, aseve ufro swrafad xdeba ovarialur-menstrualuri funqciis
aRdgena mkurnalobis Sewyvetis Semdeg. miomis zomebSi Semcireba xdeba 43-47%-iT
(dadgenili eqoskenirebiT).
gverdiTi movlenebi igivea, rac agonistebis dros (medikamentozuri kastracia~ da
hipoestrogenizmis efeqtebi). GnRH-antagonistebis tipiuri warmomadgenelia cetroreliqsi. misi
sastarto dozaa 60mg. I ineqcia – menstrualuri ciklis me-2 dRes; II ineqcia _ 30-60 mg – ciklis
21-28-e dRes.

11
 3) sakvercxis steroiduli hormonebis roli saSvilosnos miomis mkurnalobaSi.
sinTezuri progestinebi da oraluri kontraceptuli abebi xasiaTdebian saSvilosnos
zomebisa da menoragiis SemcirebiT, xels uwyoben ra endometriumis atrofias, magram
amasTanave es ukanasknelni iwveven saSvilosnos miomis zrdis stimulirebas.
mioma da miometriumis ujredebis dnm-is sinTezi stimulirdeba estrogenebiTa da
progesteroniT da inhibirdeba estrogenebisa da progesteronis antagonistebiT. miomis
qsovilebSi proliferaciuli aqtivoba da mitozuri indeqsi ufro maRalia sekretorul fazaSi.
umravles SemTxvevaSi endometriumis jirkvlovani hiperplaziis ubnebi lokalizebulia
saSvilosnos submukozuri kvanZebis periferiaze. amgvari asociaciuri kavSiri adasturebs
lokalizebuli hiperestrogenuli garemos arsebobas.
progesterons axasiaTebs orgvari zemoqmedeba saSvilosnos miomaze: miomis ujredebis
zrdis stimulireba epidermaluri zrdis faqtoris meSveobiT da inhibireba – insulinis msgavsi
zrdis faqtor I-is meSveobiT. progesteroniT mkurnalobisas SeiniSneba rogorc miomis zomebis
Semcireba, aseve, rig SemTxvevaSi – miomis zomebSi momateba.
saSvilosnos miomaSi mitozuri aqtivoba mniSvnelovnad iyo momatebuli progestinebiT
mkurnalobisas, maSin rodesac mitozuri aqtivoba estrogen-gestagenebis gamoyenebisas da
sakontrolo jgufSi iyo erTi da igive. maSasadame, estrogen-gestagenebiT mkurnalobisas
SeiniSneba miomis zrdis minimaluri efeqti, xolo progestinebis gamoyenebisas SeiniSneba
miomis zrdis mniSvnelovani potenciali.
estrogenebi da progestinebi kombinaciaSi, an mxolod progestinebi warmoadgenen
pirveli rigis konservatiuli (hormonaluri) mkurnalobis saSualebebs. isini iwveven
endometriumis atrofias da stabilizacias, magram yovelive es aris droebiTi saSualeba. isini ver
iwveven miomis zomebis Semcirebas.
gestagenebis daniSvna ufro mizanSewonilia saSvilosnos miomis da endometriumis
hiperplastiuri procesebis Tanaarsebobisas.
reproduqciul asakSi: diufastoni – 10-20mg; menstrualuri ciklis me-11-dan 25-e
dRemde, 6 Tvis ganmavlobaSi;
norkoluti 0,5 mg, menstrualuri ciklis me-16-dan 25-e dRemde, 6 Tvis ganmavlobaSi;
premenopauzalur periodSi: diufastini 10-20 mg, ciklis me-5-dan 25-e dRemde; 6-8 Tve;
norkoluti 0,5 mg, ciklis me-5-dan 25-e dRemde; 6-8 Tve.
progestin-Semcveli saSvilosnosSida kontracepciuli saSualebebi. isini efeqturia
miomiT inducirebuli menoragiis dros pacientebSi, romlebic saWiroeben konservatiul
mkurnalobas da kontracefcias. es saSualebebi ar iwvevs saSvilosnos miomis regresias, Tumc
iwvevs miomis zrdis prevencias.

12
 gestagenebi mniSvnelovnad efeqturia naklebad didi zomis miomebis samkurnalod (<8
kv. orsulobis odenobaze), radganac zomebSi zrdas mohyveba progesteronis receptorebis
raodenobis Semcireba saSvilosnoSi.
gamoiyeneba agreTve estrogen-gestagenebi kontracepciul reJimSi (menstrualuri ciklis
me-5 dRidan 21 dRis ganmavlobaSi) 3-dan 6 Tvemde.
4) estrogen-receptorebis da progesteron-receptorebis modulatorebi.
radganac cnobilia, rom saSvilosnos miomis dros momatebulia estrogenebis da
progesteronis receptorebis raodenoba, mowodebuli iqna Terapiuli RonisZiebebi, romlebic
iTvaliswineben am cvlilebebs, rogorc estrogen, aseve progesteron-receptorebis momatebuli
koncentracia fiqsirdeba upiratesad miomis qsovilSi saSvilosnos sxva normalur qsovilebTan
SedarebiT.
estrogen-receptorebis seleqtiuri modulatoriT – raloqsifeniT mkurnaloba iwvevs
saSvilosnos miomis zomebis Semcirebas postmenopauzalur asakSi myof pacientebSi. miomis
zrda ferxdeba raloqsifenis 180 mg dozis miRebisas.
progesteron-receptorebis modulatorebi antagonisturi efeqtiT (antiprogestinebi). am
jgufis warmomadgenlebi (mifepristoni –Ru486) iwveven progesteronis receptorebis ricxvis
Semcirebas. klinikurad maTi moqmedeba vlindeba amenoreiT da miomis zomebis
SemcirebiT. mifepristoni avlens erTdroulad antiprogesteronul da antiglukokortikoidul
moqmedebas. dRiuri doza – 50 mg, 3 Tvis ganmavlobaSi, iwvevs miomis zomebis
Semcirebas 40-50%-iT. viTardeba amenorea. Terapia grZeldeba araumetes 6 Tvisa.
SesaZlebelia misi ganmeoreba miomis recidivis SemTxvevebSi. gverdiTi movlenebi:
fazomotoruli simptomebi, xangrZlivi miRebis SemTxvevaSi – endometriumis hiperplazia.
5) androgenebis warmoebulebi.
am jgufis preparatebisTvis damaxasiaTebelia: hipofizis gonadotropuli sekreciis,
sakvercxeebis mier steroiduli hormonebis produqciis inhibireba da endometriumis zrdis
supresia, maT aqvT antiestrogenuli da antiprogestinuli moqmedeba. isini iwveven saSvi-
losnos miomis zomebSi Semcirebas.
a) danazoli – 400-600mg; 6-8 Tvis ganmavlobaSi. mkurnalobis fonze SeiZleba
ganviTardes hirsutizmi. mkurnalobis Sewyvetis Semdgom Sewyvetili menstrualuri cikli
aRdgeba 28-35 dRis Semdeg.
b) gestrinoni (nemestrani) – 2,5mg, kviraSi 2-jer, 6-8 Tvis ganmavlobaSi. es preparati
Trgunavs LH-is da FSH-is predovulatorul pikebs, Sedegad E2 mcirdeba 50%-iT, П – 70%-iT.
preparatis miRebis Sewyvetis Semdeg SesaZlebelia simsivnis zrdis ganaxleba, gansakuTrebiT
reproduqciul asakSi, xolo peri menopauzalur periodSi miomis zrdis recidivebi ar vlindeba.

13
aqedan gamomdinare, reproduqciul asakSi preparati ixmareba, rogorc operaciiswina
momzadebis saSualeba, xolo premenopauzalur periodSi – rogorc mkurnalobis damoukidebeli
saSualeba.
miomis dros hormonaluri Terapiisadmi ukuCvenebebi:
anamnezSi Tromboembolia da Tromboflebiti;
venebis varikozuli gaganiereba;
hipertenzia;
anamnezSi operaciebi avTvisebian simsivneebTan dakavSirebiT.

6) aromatazis inhibitorebi
aromataza P450 identificirebulia miomis qsovilSi. leiomiomis qsovili aproduqcirebs
sakuTar aromatazas, romelic akatalizebs androgenuli winamorbedebis estrogenebad
konversias. es SesaZleblobas aZlevs leiomiomas, rom avtomoniurad moaxdinos Tavisi
sakuTari estrogenebis sinTezi, rac xels uwyobs miomis zrdas. aRniSnuli aromatizaciis reaqcia
avtonomiur reJimSi ar mimdinareobs normaluri miometriumis qsovilSi.
lokaluri aromatazuli aqtivoba miomis qsovilSi dadgenilia ara marto premenopauzalur,
aramed postmenopauzalur periodSic ki (rodesac zogadad, estrogenebis raodenoba
minimizirebulia). aromatazis stimulatorebs warmoadgenen: camf-analogebi, prostaglandini
E2, glukokortikoidebis da citokinebis (interleikini – 1β) kombinacia.
aromatazebis matriculi rnm-is aRmoCena moxda polimerazuli jaWvuri reaqciis
meSveobiT miomis mqone qalebis 91%-Si, maSin roca miomis ararsebobis SemTxvevaSi
matriculi rnm ver iqna aRmoCenili. dadgenilia pirdapirproporciuli damokidebuleba
aromatazebis matriculi rnm-is koncentraciisa da miomis mqone avadmyofebis asaks Soris.
aromatazis inhibitorebi (Fadrozoli) avtomoniuri aromatizaciis reaqciis inhibirebis gziT
iwveven hipoestrogenizms da miomis proliferaciis blokirebas.
7) antifibrozuli Terapia
pirfenidoni (Pirfenidone) warmoadgens antifibrozul saSualebas. igi gamoiyeneba
pulmonaruli fibrozis dros, xolo in vitro kvlevebSi igi iwvevs miomis ujredebis proliferaciis
unaris daqveiTebas.
8) somatostatinis analogebi
lanreotidi (Lanreotide) warmoadgens somatostatinis analogs. erTjeradi doza – 30mg.
misi gamoyenebis Sedegad dafiqsirda saSvilosnos miomis zomebSi Semcireba 41,6%-iT.
9) MRI-guided fokusirebuli ultrabgeriTi zemoqmedeba.

14
 es aris 2004w. mowodebuli inovaciuri, arainvaziuri meTodi, romelic gulisxmobs
Termoablaciur Terapias. igi tardeba ambulatorul pirobebSi da xasiaTdeba aRdgeniTi periodis
SemoklebiT. miuxedavad amisa, igi ar aris farTod xelmisawvdomi.
10) saSvilosnos arteriis embolizacia.
es meTodi SemoTavazebuli iqna 1995w., rogorc miomis qirurgiuli mkurnalobis
alternativa. misi gamoyenebis Sedegad mcirdeboda (qirurgiuli Carevis gareSe) miomisaTvis
damaxasiaTebeli sxvadasxva simptomebis gamoxatvis xarisxi (menometroragia; tkivilebi).
am Carevis mizania gansakuTrebuli masalis (polivinilalkohol-PVA mikronawilakebis)
sisxlis gziT transportireba da orive saSvilosnos arteriis embolizacia, raTa gamowveuli iqnas
miomis kvanZSi (kvanZebSi) iSemiuri cvlilebebi.
i/v gautkivarebis, an epiduraluri anesTeziis fonze xdeba barZayis arteriis kaTeterizacia
da embolizacia PVA mikronawilakebiT rentgenologiuri kontrolis qveS.
zogierT samedicino centrSi praqticirdeba bilateraluri (ormxrivi) midgoma, raTa
Semcirdes radiaciuli eqspozicia da proceduris Catarebis xangrZlivoba. xsenebuli procedura
saSualod grZeldeba 1 sT.
amJamad, orive arteriis arasruli embolizacia iwvevs miomis efeqtur infarqts naklebad
mwvave tkivilebiT. mwvave tkivilebis arsebobis SemTxvevaSi gamoyenebuli unda iqnas
anTebis sawinaaRmdego arasteroiduli preparatebi.
saSvilosnos arteriis embolizaciis Catarebidan 2-4 Tvis Semdeg miomis zomebis
Semcireba aRiniSna pacientebis 40-60%-Si, menoragiis xarisxis Semcireba _ 85-90%-Si.
saSvilosnos arteriis embolizacias Tan sdevs rigi garTulebebi: qronikuli vaginaluri
gamonadeni (1-5%); infeqciuri garTulebebi (15%); sakvercxeebis hipofunqcia.
saSvilosnos arteriis embolizaciis Catarebis absoluturi ukuCvenebebia: orsuloba,
manifestirebuli infeqcia; eWvi saSvilosnos an sakvercxeebis kiboze.
saSvilosnos arteriis embolizaciis Catarebis SefardebiTi ukuCvenebebia: koagulopaTia,
imunodeficiti, Semdgomi daorsulebis da mSobiarobis survili.
rac ufro didia miomis zoma, miT naklebefeqturia saSvilosnos arteriis embolizaciis
procedura (didi zomis miomis dros metia kolateraluri sisxlis mimoqceva da infarqtis gamo
metia nekrozTan dakavSirebuli garTulebebi).
11) simptomatiuri saSualebebi.
am jgufSi igulisxmeba saSvilosnos miomis konservatiuli mkurnalobis procesSi sakmaod
xSirad gamoyenebadi saSualebebi: vitanimebi (A, B1, B6, B15, C, E); antianemiuri preparatebi;

15
fizioTerapiuli saSualebebi (eleqtroforezi cinkiT, spilenZiT, kaliumis iodatiT); radonis
abazanebi.

saSvilosnos miomis qirurgiuli mkurnaloba iyofa 2 jgufad:

a) organoSemanarCunebeli Carevebi, romelTa mizania miomis kvanZis (kvanZebis)
mocileba saSvilosnos SenarCunebiT. am jgufis gavrcelebuli saxelwodebaa – konservatiuli
miomeqtomia.
b) radikaluri operaciebi, romelTa Sedegad xdeba saSvilosnos amokveTa.

konservatiuli miomeqtomia.
ZiriTadad keTdeba axalgazrda qalebSi, unayofobis dros, an reproduqciuli funqciis
SenarCunebis mizniT. es operacia SeiZleba Catardes orsulobis drosac ki. samwuxarod qalebis
25%-s aReniSnebaT saSvilosnos miomis recidivi miomeqtomiis Semdgom da 10% saWi-
roebs ganmeorebiT operacias 1-dan 10 wlis SualedSi.
recidivis riski izrdeba, Tu qali aris aranamSobiarevi an/da Tu saxezea mravlobiTi
mioma.
miomeqtomiis Semdgom orsulobis sixSire varirebs 10%-dan 75%-mde.
operaciis Semdgom orsulobisa da gansakuTrebiT mSobiarobis procesSi saSvilosnos
gaxevis (ruptura) riski Seadgens 0,002%-5%.
konservatiuli miomeqtomiis ukuCvenebebia: qalis zogadi mZime mdgomareoba da
mkveTri anemizacia; saSvilosnos miomis recidivi; qali imyofeba perimenopauzalur asakSi,
rodesac mis mier reproduqciuli funqciis realizacia aRar xdeba; anTebadi procesebi mcire
menjis RruSi; simsivneSi distrofiuli cvlilebebi (kvanZebis nekrozi); avTvisebiani simsivne.
konservatiuli operaciebis saxeebia: miomis kvanZis enukleacia; saSvilosnos defundacia.
kvanZis enukleaciis teqnika. muclis Rrus gaxsnis Semdeg miomis kvanZs edeba tyviis
maSa. Semdeg xdeba kvanZis mfaravi serozuli garsis gakveTa. kvanZs vikavebT tyviis
maSiT da vawarmoebT mis amosaxsvras blagvi (wriuli moZraobebi) da basri wesiT.
Semdgom vawarmoebT saSvilosnos kedelze warmoqmnili Wrilobis gakervas, rogorc wesi 2
sarTulad. zogierT SemTxvevaSi kvanZis enukleaciis dros ixsneba saSvilosnos Rru, rac ar
unda warmoadgendes konservatiuli miomeqtomiis winaaRmdeg Cvenebas. saSvilosnos kedlis
gakervis procesSi unda vecadoT ar gaiCxvlitos lorwovani garsi adenomiozis profilaqtikis
mizniT.

16
 fexze arsebuli miomatozebi kvanZis dros fexis fuZesTan (dasawyisSi) edeba ligatura da
amis Semdeg xdeba kvanZis mocileba.
laparaskopiuli midgomiT Catarebuli miomeqtomiis mTavar Rirsebas warmoadgens
postoperaciuli garTulebebis minimizacia.

saSvilosnos defundacia. warmoebs im SemTxvevebSi, rodesac miomatozuri kvanZis

lokalizacia iZleva saSvilosnos tanis SenarCunebis SesaZleblobas misi fuZis gareSe. am
operacias azri aqvs im SemTxvevebSi, rodesac miomatozuri kvanZi axdens falopis milebis
kuTxeebis blokirebas.
teqnika: saSvilosnos WrilSi amotanis Semdeg saSvilosnos gverdebze edeba
momWerebi. danamatebi moikveTeba da xdeba ligireba. saSvilosnos fuZe amoikveTeba.
Wrili SeiZleba iyos soliseburad mimarTuli. saSvilosnos tanis amokveTis Semdgom
saSvilosno ikereba calkeuli kvanZebiT. serozul garsze SeiZleba davadoT ganuwyveteli nakeri
reverdeniT. xdeba mrgvali iogebis mikereba saSvilosnos sxeulze. milebis da sakvercxeebis
sakuTari iogebis takvebis Cabruneba xdeba farTo iogebis furclebze dadebuli qisiseburi
nakeris siRrmeSi.
Tu falopis milebis kuTxeebi Tavisufalia, unda Catardes ara defundacia, aramed
konservatiuli miomeqtomia.

submukozuri kvanZis mocileba saSosmxrivi midgomiT

mcire zomis submukozuri kvanZis arsebobisas mizanSewonilia misi saSosmxrivi gziT
mocileba. aseTi kvanZebi, rogorc wesi, inficirebulia, amitom umjobesia ar gakeTdes
laparatomia.
teqnika: saSvilosnos yelis gafarToebis Semdeg tyviis maSa edeba kvanZs da es
ukanaskneli daiqaCeba qvemoT. miomis fexi SeZlebisdagvarad proqsimalurad moikveTeba.
aucilebelia amis Semdgom saSvilosnos Rrus imstrumentaluri gamofxeka, masalis
(amokveTili kvanZi da gamonafxeki) histopaTologiuri SeswavliT.
zogjer submukozuri kvanZis fexTan misaRwevad saWiro xdeba saSvilosnos yelis wina
bagis gakveTa gaswvrivi mimarTulebiT.
mbadi miomis kvanZis SemTxvevaSi kvanZze dadebuli tyviis maSis brunviTi
moZraobiT xdeba am ukanasknelis mocileba. zogjer saWiro xdeba kvanZis fexis mokveTa
grZeli makratlis meSveobiT. iSviaT SemTxvevebSi iqmneba saWiroeba mokveTil fexze
kvanZis dadebis an koagulaciis.

17
 prioritetulad unda CaiTvalos miomeqtomia histeroskopiuli midgomiT. igi iTvleba
minimalurad invaziur Carevad, romlis drosac saSvilosnos gare zedapirze ganakveTis
warmoeba ar aris saWiro. saSvilosnos yelis winaswari dilataciis Semdeg xdeba histeroskopis
Setana saSvilosnos RruSi da saTanado operaciis warmoeba. SesaZlo garTulebebs
warmoadgens: saSvilosnos perforacia, sisxldena, infeqcia, RrusSida Sexorcebebis gaCena.
submukozuri kvanZebis rezeqcia sagrZnoblad zrdis fertilobis sixSires. histeroskopiuli
miomeqtomia iTvleba oqros standartad submukozuri miomis mkurnalobaSi.
miolizi
miomis kvanZebis amokveTis alternativas warmoadgens miomuri kvanZebis
destruqcia. destruqcia SeiZleba moxdes laparaskopiuli midgomiT eleqtrokoagulaciis,
kriodestruqciis da lazeruli zemoqmedebis gziT. am proceduras ewodeba `miolizi~.

radikaluri operaciebi (histereqtomiebi)

saSvilosnos mioma warmoadgens histereqtomiis yvelaze gavrcelebul Cvenebas. aSS-Si
yovelwliurad Catarebuli am operaciaTa ricxvi Seadgens 200000-s. 60 wels miRweuli asakis
aSS-s qalTa mosaxleobis 30%-s gakeTebuli aqvs histereqtomiis operacia da am CarevaTa
60%-is Cvenebas warmoadgenda saSvilosnos mioma.
histereqtomia amasTanave aris sakmaod invaziuri Careva – sikvdilianoba 10000
operaciaze Seadgens 11-s.
radikaluri qirurgiuli operaciebi klasificirdeba sxvadasxva niSnis mixedviT:
midgomis mixedviT: abdominaluri da vaginaluri;
masStabis mixedviT: saSvilosnos supravaginaluri amputacia da saSvilosnos eqstirpacia;
drois mixedviT: gegmiurad da urgentuli wesiT nawarmoebi operaciebi.
zogadad radikaluri qirurgiuli operaciebis Cvenebebia:
meno-metroragiuli sisxldenebi, romlebic ar eqvemdebarebian konservaciul mkurnalobas
da iwveven qalis anemizacias:
saSvilosnos simsivnis didi zomebi (>15 kv. ors.). maTi usimptomo mimdinareobis
SemTxvevaSic ki;
rodesac miomas Tan axlavs mezobel organoTa funqciis moSla (dizuriuli movlenebi;
defekaciis gaZneleba da sxva);
swrafmzardi forma;
miomis kvanZis nekrozi;
intraligamenturi lokalizacia.
yelis forma;

18
 miomis Tanaarseboba sasqeso organoebis sxvadasxva paTologiebTan: endometriumis
recidiuli hiperplazia, sakvercxeebis simsivneebi, saSvilosnos daweva da gamovardna.
operaciuli midgoma (abdominuri, an vaginaluri) damokidebulia Semdeg faqtorebze:
simsivnis zoma; muclis Rrus warmoebis aucilebloba; muclis wina kedlis faSari
cximovani SemaerTebeli qsovilis Warbad gamoxatuleba; sakvercxeebze damatebiTi Carevis
aucilebloba da sxva.
sakvercxeebis da zogadad danamatebis sakiTxi calkeuli operaciuli Carevis dros wydeba
individualurad.
gadaudebeli (urgentuli) operaciebi keTdeba Semdegi garTulebebis dros:
qalis sicocxlisTvis saSiSi sisxldena;
miomis kvanZis fexze Semogrexa;
miomis kvanZis (kvanZebis) nekrozi.
operaciis masStabis dasadgenad (supravaginaluri amputacia, Tu eqstirpacia) upirveles
yovlisa unda Sefasdes saSvilosnos yelis mdgomareoba. Tu yelze paTologiuri gadaxrebi ar
aRiniSneba, SeiZleba SemovifargloT saSvilosnos supravaginaluri amputaciiT; Tu yelze
aRiniSneba ukve arsebuli, an potenciurad mosalodneli garTulebebi, operaciis masStabi unda
ganisazRvros saSvilosnos eqstirpaciiT.
saSvilosnos yelis mdgomareoba fasdeba Semdegi kriteriumebiT: yelis daTvaliereba
sarkeebiT; qromodiagnostika; Pap-testi; gafarToebuli kolposkopia; saWiroebis SemTxvevaSi
saSvilosnos yelis biofsia da saSvilosnos yelis arxis gamofxeka, masalis (bioptatis da gamo-
nafxekis) histopaTologiuri SeswavliT.
zemoaRniSnulis paralelurad unda Catardes Semdegi gamokvlevebi: Cvenebis mixedviT
histeroskopia da/an histerografia; sisxldenis dros _ saSvilosnos Rrus instrumentaluri
gamofxeka samkurnalo-diagnostikuri mizniT; kvanZebis saSvilosnos qveda nawilSi loka-
lizaciisas, an yelis formis dros tardeba eqskretoruli urografia saSarde gzebis mdgomareobis
Sesafaseblad. operaciis win saWiroa saSos sisufTavis gansazRvra (III an IV xarisxis
sisufTavis dros saWiroa Catardes saSos sanacia).

saSvilosnos supravaginaluri amputacia

operaciis masStabis TvalsazrisiT arCeven amputaciis (iseve, rogorc eqstirpaciis) 3
variants: amputacia (eqstirpacia) danamatebis gareSe; danamatebTan erTad da erT-erT
danamatTan erTad.
teqnika: muclis RruSi Casvlis Semdeg xdeba mcire menjis Rrus organoebis revizia.
saSvilosno amotanili unda iqnas WrilSi (tyviis maSis, an saxraxnisis meSveobiT). warmoebs

19
saSvilosnos da orive danamatis mdgomareobis vizualuri Sefaseba. zustdeba operaciis
masStabi. orive mxares edeba momWerebi saSvilosnos mrgval iogebs. gadakveTis Semdeg
momWerebi icvleba ligaturebiT. saSvilosnos orive mxares edeba momWerebi sakvercxeebis
sakuTar iogebs da falopis milebis proqsimalur boloebs (danamatebis gareSe amputaciis dros),
an menj-Zabrisebur iogebs (danamatebTan erTad amputaciis dros), an cal mxares sakvercxis
sakuTar iogs da mils, xolo meore mxares – menj-Zabrisebur iogs (erT-erT danamatebTan
erTad amputaciis dros). gadakveTis Semdeg momWerebi icvleba ligaturebiT. Semdgom
xdeba SardbuSt-saSvilosnos naoWis CaWra da qveSmdebare furclis blagvad Cacla, rac
avtomaturad iwvevs Sardis buStis qvemoT Cacilebas misi travmirebis prevenciis mizniT.
bilateralurad edeba 2-2 momWeri saSvilosnos mkvebav magistraluri sisxlZarRveebis
saSvilosnos yelis SigniTa piris doneze. gadaikveTeba da Seicvleba ligaturebiT. Semdgom
xdeba sakuTriv saSvilosnos tanis amputireba soliseburi ganakveTis meSveobiT. yelis takvi
damuSavdeba iodis nayeniT da ikereba kvanZovani nakerebiT. hemostazis damyarebis
Semdeg xdeba takvis peritonizacia SardbuSt-saSvilosnos naoWis da farTo iogebis furclebis
xarjze. peritonizaciis erT-erT yvelaze gavrcelebul meTods warmoadgens qisiseburi nakeris
dadeba. Semdgom tardeba muclis Rrus tualeti, kvlav mowmdeba hemostazis arseboba da
muclis wina kedeli ikereba Sreobrivad, yrud. kanze edeba abreSumis kvanZovani nakeri
(qveda, Sua laparatomiis dros), an kosmetikuri nakeri (hfanenStilis ganakveTis
SemTxvevaSi) da asepturi naxvevi. muSavdeba saSo. kontroldeba kaTeteriT gamoyofili
Sardis raodenoba da feri, agreTve dakarguli sisxlis raodenoba. amokveTili preparati egzav-
neba histopaTologiur gamokvlevaze.

saSvilosnos eqstirpacia
amputaciis dros warmoebuli operaciuli Carevis moculobis damatebiT eqstirpaciis
SemTxvevaSi tardeba:
a) operaciis win saSo da saSvilosnos yeli muSavdeba eTilis spirtiT. saSoSi ideba
steriluri tamponi, romlis distaluri kide gamodis vulvis gareT da dafiqsirebulia momWeriT.
tamponis saSodan gamotana xdeba opearaciis msvlelobaSi, kolpotomiis warmoebis win;
b) farTo iogebis furclebi ikveTeba da xdeba maTi maqsimaluri daSoriSoreba mTel
sigrZeze;
g) SardbuSt-saaSvilosnos naoWis gakveTis Semdeg qveSmdebare furceli maqsimalurad
unda Caecalos qvemoT _ saSos TaRamde. paralelurad gaikveTeba perimetriumis ukana
furceli yelis SigniTa piris doneze da Caecleba qvemoT. amgvari RonisZiebebi, jer erTi,

20
amartivebs saSvilosnos arteriebis daWeras da ligirebas da meorec, iZleva SardsawveTis
travmis (gadakvanZva, gadakveTa) prevenciis SesaZleblobas;
d) gava-saSvilosnos iogebis gadakveTa da ligireba;
e) kardinaluri iogebis gadakveTa da ligireba;
3) wina kolpotomia, saSoSi zemodan qvemoT tardeba iodiT gauJRenTili tamponi.
xdeba cirkularuli Wrilis gakeTeba da saSvilosnos eqstirpacia. saSos kedlebis dakaveba xdeba
swori, grZeli momWerebiT. xdeba saSos gakerva. zogjer saSos sanaTuris nawili rCeba Ria
takvis areSi, arsebuli infiltratis drenirebis mizniT.

saSvilosnos saSosmxrivi eqstirpacia

operaciis ukuCvenebia: saSvilosnos saerTo zoma > 12kv. ors. vadaze:
_ ganmeorebiTi operacia, rodesac muclis RruSi didi albaTobiT mosalodnelia
Sexorcebebis arseboba;
_ muclis Rrus reviziis aucilebloba;
_ miomis Tanaarseboba sakvercxis didi zomis simsivnesTan.
teqnika: saSoSi idgmeba sarke. xdeba yelis orive bagis fiqsireba instrumentiT. keTdeba
rgoliseburi ganakveTi saSos kedlisa da saSvilosnos yelis sazRvarze. xdeba qveSmdebare
Sardis buStTan erTad saSos kedlis zeviT acla blagvi da basri wesebiT. kardinalur iogebze
edeba momWerebi, gadaikveTeba da Seicvleba ligaturebiT. amis Semdgom saSvilosno ufro
mobiluri xdeba. igi daiqaCeba qvemoT da gagrZeldeba Sardis buStis acla SardbuSt-
saSvilosnos naoWamde. xdeba SardbuSt-saSvilosnos naoWis gakveTa, nakeris dadeba da
misi momWerebiT dakaveba. muclis RruSi SeaqvT marlis tamponi nawlavebis gadasawevad.
saSvilosnos fuZes ikaveben tyviis maSiT da gadmoabruneben WrilobaSi. misawvdomi xdeba
mis irgvliv myofi warmonaqmnebi. edeba momWerebi mrgval iogebs, sakvercxeebis sakuTar
iogebs da milebis proqsimalur boloebs. gadaikveTeba da Seicvleba ligaturebiT. xdeba
saSvilosnos arteriebze momWerebis dadeba, gadakveTa da ligireba. saSvilosnos saSosmxrivi
eqstirpaciis Semdeg Wrilobas keraven imgvarad, rom takvebi (mrgvali iogebis, sakvercxeebis
sakuTari iogebis) darCes eqstraperitonealurad.

mioma da orsuloba
momavali orsulobis ganviTarebaze moqmedebs 2 faqtori: miomis lokalizacia da zoma.
orsulobis mimdinareobaze negatiurad ar moqmedebs subserozuli kvanZebi (gansakuTrebiT,
roca D = 5-7sm) da intramuraluri kvanZebi, romlebic endometriumSi ar aris SeWrili da ar
iwvevs Rrus deformacias (gansakuTrebiT, roca D < 4-5sm).

21
 intramuraluri kvanZebi saSvilosnos Rrus deformaciiT da submuzokuri kvanZebi
mniSvnelovnad amcirebs orsulobis sixSires da daorsulebamde unda amoikveTos.
histeroskopiuli miomeqtomia warmoadgens oqros standarts submukozuri miomis
mkurnalobaSi. sxva lokalizaciebisTvis mowodebulia abdominaluri, an laparaskopiuli
miomeqtomia.
orsulobis dros miomis zrda ufro xSirad xdeba I trimestrSi, piriqiT, III trimestrSi xdeba
kvanZis zomebSi Semcireba. mravlobiT miomebs naklebad axasiaTebs zomebSi kleba erTeul
miomebTan SedarebiT.
orsulobis dros miomis moculobaSi momateba saSualod Seadgens 12%-s, mxolod
calkeul SemTxvevebSi aRiniSneba miomis zomebSi zrda 25%-ze metad.
miomis lokalizaciis mniSvneloba aqvs agreTve orsulobis mimdinareobaze _ rodesac
kvanZi lokalizebuli iyo placentis mimagrebis adgilas matulobda iseTi garTulebebis riski,
rogorebicaa: placentis naadrevi acla, sanayofe garsebis mTlianobis darRveva, sisxldenebi.
saSvilosnos miomis da orsulobis Tanaarseboba gvxvdeba 3-4%-Si. miomis kvanZis
(kvanZebis) arseboba potenciurad zrdis orsulobis, mSobiarobis da loginobis xanis
garTulebebs.
osrulobis dros yvelaze xSirad aRiniSneba mosalodneli aborti da mosalodneli naadrevi
mSobiaroba (orsulebis 30%-Si). garda amisa, momatebulia Semdegi garTulebebis sixSire:
orsulTa pirRebineba da preeklampsia; nayofis saSvilosnosSida zrdis Seferxebis sindromi da
nayofis qronikuli antenataluri hipoqsia; nayofis mdebareobisa da winmdebareobis anomaliebi;
sanayofe siTxis mSobiarobamdeli daRvra.
mSobiarobis dros saSvilosnos kumSviTi unarianobis darRveva aReniSneba miomis
mqone qalebis 33%-s, rac klinikurad vlindeba samSobiaro moqmedebis anomaliebiT, an/da
momyolisa da loginobis adreuli xanis sisxldenebiT, mSobiarobis dros, aseve momatebulia
sakeisro kveTis operaciebis sixSire.
loginobis xanaSi damaxasiaTebelia saSvilosnos involuciis Seferxeba. loginobis xanaSi
Zalzed saxifaToa kvanZis nekrozis Camoyalibeba. spazmolitikebis profilaqtikuri daniSvna
loginobis xanis me-2 dRidan rogorc wesi iwvevs kvanZis nekrozis profilaqtikas.

gamoyenebuli literatura:

1) Editor: Berek, Jonathan S.

22
 Title: Berek and Novak’s Gynecology, 14th Edition, 2007.
2) Obstet. Gynecol. Clin. N. Am. 33 (2006)
web-site: obgyn.theclinics.com

23