073/EDIK/CC-OPS/III/2020

SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Samir……………………………………
No. KTP : 3175042209860006……………………………………
Alamat : Jalan buluh cililitan condet jakarta
timur……………………………………

dalam kapasitasnya selaku pelapor, yang telah melaporkan kepada Customer Service
DANA atas adanya penipuan pengiriman sejumlah uang milik pelapor ke sebuah Akun
DANA. Atas hal tersebut, bermaksud melakukan segala tindakan untuk kepentingan
penarikan uang miliknya di Akun DANA terlapor, selanjutnya disebut sebagai
“Pemberi Kuasa”.

Oleh dan karenanya Pemberi Kuasa dengan ini menunjuk selaku kuasa yang sah dan
memberinya wewenang serta kuasa penuh kepada pihak dengan identitas sebagai
berikut:

Nama : Hanan……………………………………
No. KTP : 3175034909890010……………………………………
Alamat : Jalan buluh cililitan condet jakarta
timur……………………………………

dalam kapasitasnya selaku keponakan/anggota keluarga selanjutnya disebut sebagai

“Penerima Kuasa”

---------------------------------------------------KHUSUS-------------------------------------------------

Untuk mewakili segala hak dan kewajiban Pemberi Kuasa, oleh dan karenanya
Penerima Kuasa berhak bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa melakukan
segala tindakan yang diperlukan untuk pengurusan pengembalian uang milik Pemberi
Kuasa dari Akun DANA terlapor, termasuk namun tidak terbatas pada menyampaikan
permohonan dan menerima pengembalian uang, menyerahkan bukti-bukti serta surat-
surat yang menyatakan kepemilikan uang, menghadiri rapat dan/atau pertemuan,
komunikasi dan korespondensi yang diperlukan, dan menandatangani seluruh
dokumen-dokumen dan/atau surat-surat yang diperlukan sehubungan dengan
pengembalian uang. Segala tindakan dan pelaksanaan kuasa oleh Penerima Kuasa
wajib tunduk pada ketentuan perundang-undangan yang berlaku, serta menjadi resiko
dan tanggungjawab Penerima Kuasa sendiri.

Kuasa ini berlaku untuk jangka waktu tertentu yaitu terhitung efektif sejak tanggal [26
april 2022] dan akan berakhir dengan sendirinya pada tanggal [28 april 2022].

Demikianlah Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan dengan sebaik-
baiknya.

Jakarta, [26-april-2022]
Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,
SAMIR

Hanan
[ ] [ ]