KEMENTERIAN

KESEHATAN
REPUBLIK
G ERMAS
Gerakan Masyarakat
INDONESIA B RJS Hidup Sehat
Kesehatan
Badân Penyelenggara Jaminan Sosial

KARTU VAKSINASI COVID-19

o. Tiket Nama :U U-020A6 F W :RABIMA :1959-02-01 ■ No. NIK 1505014102590002

ะ

engkap Tanggal ■

ahir No.HP :KOTA KAMPUS II :SIMP.IV SIPIN - 05010103

lamat Lokasi

Menerima Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

Vaksinasi

2022-02-14 COVID-19 Vaccine FN1430 SUNGAI DUREN - VAKSIN PERTAMA

10:31:00 Pfizer 05100302 SELESAI

2022-03-15 COVID-19 Vaccine FM9090

22:14:00 Pfizer SIMP.IV SIPIN - 05010103 TELAH DIVAKSIN KE 3 SIMP.IV

2022-07-22 COVID-19 Vaccine FM2957

09:07:00 Pfizer SIPIN - 05010103 TELAH DIVAKSIN KE3

Catatan: Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi:

Nama ะ Wiwit Ismaningsih :082180494109
No Telp