Nomor Induk kependudukan

: 6371011901200001
Personel Registration Number

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE

WARGA NEGARA INDONESIA

NATIONALITY INDONESIA

KUTIPAN AKTA KELAHIRAN

EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 6371-LT-14112023-0011

By virtue of Birth Certificate Number
bahwa di BANJARMASIN pada tanggal SEMBILAN BELAS
that in on date THE NINE-TEENTH OF
JANUARI tahun DUA RIBU DUA PULUH telah lahir
JANUARY on year TWO THOUSAND AND TWENTY was born

ASSYIFA HUMAIRAH
anak ke SATU PEREMPUAN DARI AYAH MARDANI DAN IBU RAHMAYANTI
child no FIRST DAUGTHER FROM FATHER MARDANI AND MOTHER RAHMAYANTI

Kutipan ini dikeluarkan Di KOTA BANJARMASIN

The excerpt is issued
pada tanggal EMPAT BELAS NOVEMBER
on date THE FOURTEENTH OF NOVEMBER
Tahun DUA RIBU DUA PULUH TIGA
on year TWO THOUSAND AND TWENTY-THREE
Pejabat Pencatatan Sipil KOTA BANJARMASIN
Officer of Civil Registration

YUSNA IRAWAN, SE., M.Eng

NIP.197212222000031004

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN