Lampiran Keputusan Direktur No.

03 C/SK/DIR/RSMKC/SPK-KEP/ I /2018
Tanggal: 04 Januari 2018

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

PERAWAT MENTEE

Identitas
Nama Perawat :
NIK :
Ruang/Unit Kerja : NS.
Pendidikan Formal :
Kualifikasi : Mentee

Kompetensi Perawat Mentee Poliklinik

Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri dan Kolaboratif
Disetujui
Disetujui Dengan
No RINCIAN KEWENANGAN KLINIS Kompeten
Supervisi
(Berwenang Penuh)
1 Melakukan Praktik profesional, etis, legal dan peka budaya
a. Bertanggung gugat terhadap praktik profesional √
b. Melaksanakan praktik keperawatan (secara etis dan peka
budaya)
√
c. Melaksanakan praktik secara legal √
2 Melakukan Manajemen Pemberian Asuhan Keperawatan
a. Menerapkan proses keperawatan √
b. Menggunakan komunikasi terapeutik dan hubungan
interperseonal dalam pemberian pelayanan
√
c. Menggunakan delegasi dan supervisi dalam pelayanan asuhan
keperawatan
√
3 Melakukan Pengembangan Profesioanl
a. Melaksanakan peningkatan profesional dalam praktik
keperawatan
√
b. Melaksanakan peningkatan mutu pelayanan keperawatan dan
asuhan keperawatan
√
c. Mengikuti pendidikan berkelanjutan sebagai wujud tanggung
jawab profesi
√
4 Menerapkan prinsip etika dalam keperawatan √
5 Melakukan komunikasi interpersonal dalam asuhan keperawatan √
Mewujudkan dan memelihara lingkungan keperawatan yang aman,
6
melakukan tindakan-tindakan untuk mencegah cedera pada klien
√

1
 Lampiran Keputusan Direktur No.03 C/SK/DIR/RSMKC/SPK-KEP/ I /2018
Tanggal: 04 Januari 2018

Disetujui
Disetujui Dengan
No RINCIAN KEWENANGAN KLINIS Kompeten
Supervisi
(Berwenang Penuh)
Menerapkan prinsip pengendalian dan pencegahan infeksi yang
7
diperoleh dari rumah sakit
√
8 Memfasilitasi Kebutuhan Oksigen √
a. Melakukan pengukuran oksigen perifer (Saturasi Oksigen) √
b. Melakukan penghisapan lendir melalui mulut √
c. Melakukan penghisapan lendir melalui Oro Pharygeal Airway
(OPA)
√
d. Melakukan penghisapan lendir melalui Naso Pharyngeal
Airway (NPA)
√
e. Melakukan penghisapan lendir melalui stoma tracheostomi √
f. Melakukan fisoterapi dada √
g. Memberikan terapi oksigen Canula √
9 Memfasilitasi Kebutuhan Cairan dan Elektrolit
a. Memasang kateter intravena perifer √
b. Merawat daerah insersi infus √
c. Menghitung tetesan infus √
d. Mengganti cairan infus √
e. Melepas kateter intravena perifer √
f. Mengukur keseimbangan cairan tubuh √
g. Mengukur Central Venous Presure (CVP) √
h. Merawat insersi Central Venous Presure (CVP) √
i. Memberikan terapi cairan-elektrolit menggunakan alat infusion
pump
√
10 Mengukur Tanda-Tanda Vital
a. Mengukur suhu tubuh (axila, oral, timpani, infra red) √
b. Menghitung frekuensi nadi √
c. Menghitung denyut jantung √
d. Mengukur frekuensi pernafasan √
e. Menngukur tekanan darah √
f. Melakukan pengkajian nyeri √
11 Menerapkan Asuhan Keperawatan
a. Menerapkan proses keperawatan √
b. Melakukan pengkajian fisik head to toe per sistem √
c. Menerima klien baru √
d. Memindahkan klien antar ruang rawat inap √
e. Mempersiapkan klien pulang √
f. Memberikan edukasi pada klien dan keluarga √
12 Melakukan perawatan luka

2
 Lampiran Keputusan Direktur No.03 C/SK/DIR/RSMKC/SPK-KEP/ I /2018
Tanggal: 04 Januari 2018

Disetujui
Disetujui Dengan
No RINCIAN KEWENANGAN KLINIS Kompeten
Supervisi
(Berwenang Penuh)
a. Melakukan perawatan luka √
b. Merawat luka dengan drain √
c. Melepas jahitan √
13 Memberikan obat dengan aman dan benar
a. Memberikan obat per oral √
b. Memberikan obat sublingual √
c. Memberikan obat intra vagina √
d. Memberikan obat intra rectal √
e. Memberikan obat intra vena √
f. Memberikan obat intra muscular √
g. Memberikan obat intra cutan √
h. Memberikan obat sub cutan √
i. Memberikan obat topical √
j. Memberikan obat tetes mata √
k. Memberikan obat tetes hidung √
l. Memberikan obat per drip √
m. Memberikan obat melalui kateter intra vena √
n. Melakukan pemberian obat menggunakan alat syringe pump √
14 Mengelola pemberian darah dengan aman
a. Memberikan transfusi darah atau produk darah √
15 Memberikan bantuan hidup dasar
a. Melakukan resusitasi jantung paru √
16 Memenuhi kebutuhan nutrisi
a. Menimbang berat badan √
b. Menimbang tinggi badan √
c. Memberikan makan per oral √
d. Memberikan makan cair melalui Naso Gastric Tube (NGT) √
17 Memenuhi Kebutuhan Eliminasi Buang Air Besar (BAB)
a. Membantu klien eliminasi BAK di tempat tidur √
18 Memenuhi Kebutuhan Eliminasi Buang Air Kecil (BAK)
a. Membantu klien eliminasi BAK di tempat tidur √
b. Memasang kondom kateter √
c. Melepas kondom kateter √
d. Memasang urine kolektor √
e. Melepas urine kolektor √
f. Merawat kateter urine √
g. Melepas urine kolektor √

3
 Lampiran Keputusan Direktur No.03 C/SK/DIR/RSMKC/SPK-KEP/ I /2018
Tanggal: 04 Januari 2018

Disetujui
Disetujui Dengan
No RINCIAN KEWENANGAN KLINIS Kompeten
Supervisi
(Berwenang Penuh)
19 Memenuhi Kebutuhan Kenyamanan dan Kebersihan Diri
a. Memandikan klien di atas tempat tidur √
b. Memelihara kebersihan rongga mulut/oral hygiene √
c. Menyisir rambut √
d. Mencuci rambut √
e. Memotong kuku √
20 Memenuhi Kebutuhan Kebersihan Lingkungan
a. Merapikan linen dengan klien di atas tempat tidur √
b. Mengganti linen dengan klien di atas tempat tidur √
21 Memenuhi Kebutuhan Posisi dan Mobilisasi
a. Memindahkan klien dari kursi/kursi roda ke tempat tidur dan
sebaliknya
√
b. Memindahkan klien dari brankard ke tempat tidur dan
sebaliknya
√
c. Memberikan posisi supine √
d. Memberikan posisi semifowler √
e. Memberikan posisi fowler √
f. Memberikan posisi sim √
g. Memberikan posisi trendelenburg √
h. Memberikan posisi litotomi √
i. Memberikan posisi kneechest √
j. Memberikan posisi dorsal recumbent √
k. Memberikan latihan rentang gerak/ROM √
22 Mempersiapkan Klien Pemeriksaan Penunjang Diagnostik
a. Mengambil dan mengirim sampel darah ; perifer, vena dan
arteri
√
b. Mengambil dan mengirim sampel urine √
c. Mengambil dan mengirim sampel feses √
d. Mengambil dan mengirim sampel sputum √
e. Mengambil dan mengirim sampel pus √
f. Mengirim spesimen patologi dan anatomi √
Memberikan asuhan keperawatan pada klien Minimal Care dengan
23
supervisi Clinical Mentor
√
Melakukan Kompetensi Pra Perawat Klinik di bawah supervisi
24
Clinical Mentor
√

4
 Lampiran Keputusan Direktur No.03 C/SK/DIR/RSMKC/SPK-KEP/ I /2018
Tanggal: 04 Januari 2018

Demikianlah rincian kewenangan klinis keperawatan ini di tetapkan dengan berorientasi pada pedoman kompetensi
Keperawatan / Kebidanan dan mempertimbangkan situasi serta kondisi Rumah Sakit Mitra Keluarga
Cikarang.Kewenangan Klinis Keperawatan ini secara berkala akan di evaluasi dan disempurnakan sesuai dengan
perkembangan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi Keperawatan yang ada

Cikarang , 04 Januari 2018

Menyetujui

Dian Dwijayanti, A.Md.Kep Chitra Susanthy, AMK Ns.Nia Sri Yuniarti,S.Kep

Mentee Ketua Sub Komite Kredensial Ketua Komite Keperawatan

Mengetahui

dr.Sri Widiyaningsih
Direktur RS Mitra Keluarga Cikarang