Lampiran

Surat Nomor : 6682/E3/PP.01.10/2023

Tanggal : 15 November 2023

Format Formulir Kesedian

Bimbingan Teknis Penyusunan Proposal PKKM Tahun 2024

Kop Perguruan Tinggi

Yth. Direktur Kelembagaan,

Menindaklanjuti Surat Direktur Kelembagaan Nomor: 6682/E3/PP.01.10/2023 tanggal 15

November 2023 tentang Bimbingan Teknis Penyusunan Proposal PKKM Tahun 2024, maka kami:

Perguruan Tinggi :

Liga : I/II/III

Bersedia/Tidak Bersedia mengikuti Bimbingan Teknis Penyusunan Proposal PKKM Tahun 2024
pada hari Jum’at s.d. Minggu tanggal 24 s.d. 26 November 2023 dengan nama-nama peserta sebagai
berikut:

Jenis Jabatan pada Program

No Nama Kelamin Kompetisi Kampus Handphone Surat Elektronik
(L/P) Merdeka
1 Ketua Task Force
PT/ISS-MBKM
2 Taskforce Prodi

Demikian surat ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatian dan
kesempatan yang diberikan, kami mengucapkan terima kasih.

(Tempat),........20 November 2023

Rektor/Ketua,

Pimpinan Perguruan Tinggi