INSTRUMEN VERIFIKASI
TEMPAT UJI KOMPETENSI
I. PETUNJUK
1. Format II s.d format IV digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah dalam
melaksanakan uji kompetensi keahlian.
2. Sekolah dinyatakan:
a. Layak, jika memenuhi seluruh persyaratan pada format II s.d. IV.
b. Belum layak, jika belum memenuhi sebagian besar persyaratan pada format II s.d.
IV dan tidak dapat memenuhi rekomendasi perbaikan sebelum pelaksanaan uji
kompetensi keahlian.
c. Layak bersyarat, jika belum memenuhi sebagian persyaratan dan dapat memenuhi
rekomendasi perbaikan sebelum pelaksanaan uji kompetensi keahlian.
Tingkat Kualitas/Kesesuaian
Peralatan
A1. A2 A3.
No Nama Alat dan Bahan Spesifikasi Jumlah Kondisi Spesifikas Jumlah Kondisi
Rekomendasi
i Alat Alat Alat
S BS S BS S BS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Tang kombinasi 4” 1 buah Baik
2 Tang pemotong 4” 1 buah Baik
3 Tang pengupas kabel 0.75 – 4 mm 1 buah Baik
4 Tang lancip 4“ 1 buah Baik
5 Obeng (+) 4 mm x 4 “ 1 buah Baik
6 Obeng (-) 4 mm x 4 “ 1 buah Baik
7 Pisau cutter Standar 1 buah Baik
8 Test pen 0 – 500 V 1 buah Baik
9 Crimping 0.75 – 4 mm2 1 buah Baik
10 Bor listrik / Hand Drill 220 V/Hz 1 buah Baik
11 Multimeter / AVO meter Analog/Digital/0 – 1000V 1 buah Baik
12 Tang Ampere Analog/Digital 0 – 6 A 1 buah Baik
13 Megger Analog/Digital 1000 volt 1 buah Baik
14 Gergaji Standar 1 buah Baik
15 Palu besi ½ kg 1 buah Baik
16 Freet bor/jara standar 1 buah Baik
17 Holesaw 25 mm dan 30 mm 1 buah Baik
18 Meteran 1 m 1 buah Baik
19 Waterpass 60 cm 1 buah Baik
20 Bending per pipa 20 mm 1 buah Baik
21 Emergency stop 6 Ampere 1 buah Baik
P1-23/24 Hak Cipta pada Kemendikbudristek InV-2/6
Tingkat Kualitas/Kesesuaian
Peralatan
A1. A2 A3.
No Nama Alat dan Bahan Spesifikasi Jumlah Kondisi Spesifikas Jumlah Kondisi
Rekomendasi
i Alat Alat Alat
S BS S BS S BS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
22 Lampu pilot/panel Merah, 220 V 3 buah Baik
23 Lampu pilot/panel kuning, 220 V 3 buah Baik
24 Lampu pilot/panel hijau 220 V 3 buah Baik
25 PLC 20 I/0 1 buah Baik
26 Magnetic Contactor 5 NO, 2 NC 220V 1 buah Baik
27 MCB 1 Fasa Dua Kutub 6 A 2 buah Baik
28 ELCB 3 Fasa 25A, 30 mA 4P 1 buah Baik
29 MCB 1 Fasa 10 A 4 buah Baik
30 MCB 3 Fasa 16 A 2 buah Baik
31 Motor listrik 3 fasa 1 HP 220/380 Volt 1 buah Baik
32 Panel box 40 x 60 x 20 cm 1 buah Baik
33 Panel box 25 x 35 x 20 cm 1 buah Baik
34 Push button switch NO+NC 7 buah Baik
35 Thermal Overload Relay 3 Fasa/ 0 – 10 A 2 buah Baik
36 Saklar Seri Outbow Clipsal 5 A 220 V 1 buah Baik
37 Saklar tukar Outbow Clipsal 5 A 220 V 2 buah Baik
38 Stop Kontak Out Bow Clipsal 10 A 220 V 1 buah Baik
39 Stop Kontak AC AC BSI SET Gracio Series 1 buah Baik
Cream 13A/250V
40 Out bow Dus Putih 4 buah Baik
41 Fitting duduk 5 A 220 V 3 buah Baik
Kap Lampu jalan pju fitting IP 65, Max 1x40W, 220-240V, 1 buah Baik
42 50-60Hz
E27
Tingkat Kualitas/Kesesuaian
Tempat/Ruang
No. Persyaratan Tempat Spesifikasi Jumlah Kondisi Spesifik Rekomendasi
Jumlah Kondisi
asi
Tempat Tempat
Tempat
S BS S BS S BS
1. Ruangan Uji Luas ruangan minimal 9x7 meter 1 ruang Baik
persegi
2. Ventilasi udara cukup baik Menyesuaikan Baik
3. Instalasi listrik 3 Fasa Daya listrik sesuai dengan Menyesuaikan Baik
terpasang dengan baik kebutuhan uji
4. Pencahayaan baik adanya jumlah lampu sesuai menyesuaikan Baik
dengan luas ruang
5. Papan kerja Dengan Luas papan kerja sesuai 10 buah baik
lay out
6 Tersedia bak sampah 1 buah Baik
A. Penguji Internal
Tingkat Kesesuaian
No. Persyaratan Tim Penguji Sesuai Belum Rekomendasi
Sesuai
1. Mempunyai pengalaman bekerja di Industri
atau DU/DI bidang Ketenagalistrikan sesuai
yang diuji kurang lebih 5 tahun
2. Pendidikan minimal Lulusan D3 Teknik
Elektro
3. Mendapatkan surat penugasan dari Instansi
/Perusahaan tempat bekerja
.
……..…… , ....................................
Kepala Sekolah Verifikator
.............................. ...................................
* coret salah satu