PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

DINAS KESEHATAN DAERAH

UPTD PUSKESMAS TINIMBO
Jl. HasanudinNo. 43 Desa Tinombo Kecamatan Kodes Pos 94375

SURAT PERYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR: 800.1.11.1/ 650 / PKM-TNB/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Christilany Tendean, S.Tr. Keb
NIP : 19810531 200801 2 013
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tingkat I, III/b
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tinombo
Dengan ini Menerangkan :
Nama : Indah Safitri, Amd. Keb
NRPTTD : 23.01.216
Jabatan : Bidan Desa PTT Daerah
Tempat Tugas : Desa Tibu Kec. Tinombo
Kriteria : Terpencil

Sesuai dengan :

Surat Keputusan Bupati Parigi Moutong Nomor SK. 814.1.45/155/BKPSDM/2023,

Tanggal 09 Jauari 2023 Tentang Bidan Sebagai Pegawai Tidak Tetap Daerah pada
Puskesmas dilingkungan Dinas Kesehatan Parigi Moutong Tahun 2023;
Telah secara nyata melaksanakan tugasnya di wilaya kerja UPTD Puskesmas
Tinombo, Desa Baina’a Kecamatan Tinombo Kabupaten Parigi Moutong Provinsi
Sulawesi Tengah sejak Tanggal 01 September 2023 s/d 30 September 2023

Demikianlah Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini dibuat dengan sebenarnya

untuk dipergunakan seperlunya.
Tinombo, 30 September 2023
Kepala UPTD Puskesmas Tinombo

CHRISTILANY TENDEAN, S.Tr. Keb

NIP. 19810531 200801 2 013
Keterangan :
Hadir : Hari
TL : Hari
Alpa : Hari
Sakit : Hari
Izin : Hari
Cuti : Hari