Kop surat / logo badan usaha

Nomor Surat :

Hal : Pendaftaran dan Verifikasi Penayangan Produk Inovasi dalam Katalog Elektronik Sektoral
Inovasi

Yth.

Sekretaris Utama Badan Riset dan Inovasi Nasional

Cq. Pengelola Katalog Elektronik Sektoral Inovasi

Gedung BJ Habibie Lantai 22

Jalan MH Thamrin Nomor 8 Jakarta Pusat 10340

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Nomor KTP :

Alamat :

Nomor Telepon :

Bertindak selaku pemilik/wakil dari :

Perusahaan :

Nama :

Instansi/Badan Usaha:

NIB :

Nomor ID LPSE :

Nama Produk Inovasi :

Nomor Sertifikasi/Paten/HKI lain :

Harga penawaran maksimum :

Etalase : Kesehatan dan Obat Inovasi, Transportasi, Pangan dan Pertanian, Material Maju, Energi dan
Teknologi Informasi dan Komunikasi.

Dengan ini mengajukan permohonan penayangan Katalog Elektronik Sektoral Inovasi. Untuk
memenuhi persyaratan dokumen, berikut kami lampirkan:

1. Kopi NIB;
2. Tanda bukti nomor akun SPSE;
Kop surat / logo badan usaha

3. Tanda bukti telah mengisi dokumen atau isian administrasi dan kualifikasi pada aplikasi
SIKaP;
4. Dokumen yang menunjukkan maturitas produk inovasi (sebutkan sesuai yang dimiliki);
5. Dokumen mengenai pengelolaan dan/atau pengajuan pendaftaran kekayaan intelektual
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;
6. Dokumen perjanjian atau kontrak pembagian royalty antara Pelaku Usaha dengan peneliti
atau inovator;
7. Bukti mengenai rekam jejak penelitian, pengembangan, pengkajian, dan penerapan serta
invensi dan Inovasi (sesuaikan yang dimiliki);
8. Dokumen yang memuat rincian penawaran harga maksimum produk Inovasi;
9. Pernyataan mengenai jaminan ketersediaan produk yang memuat kuantitas, kualitas,
garansi, suku cadang, dan/atau layanan purna jual produk;
10. Pernyataaan