KELOMPOK TANI PATOK BESI (KTPB)

DESA AEK KORSIK, KECAMATAN AEK KUO

KAB. LABUHANBATU UTARA, PROVINSI
KELOMPOK TANI
PATOK BESI SUMATERA UTARA
Sekretariat : Jln.Utama Dusun IV Desa Padang Maninjau Kec. Aek Kuo, Kab. Labuhanbatu
Utara
No. HP : 081375673535/082165471941

Labuhanbatu, 19 November 2023

Nomor : 03/KTPB /XI/2023 Kpd Yth,

Lampiran : 1 (satu) Bundel Kantor Sekretariat Presiden RI
Perihal : Permohonan Bantuan Keadilan Hukum di-
Jakarta

Dengan Hormat

Dalam Rangka Meningkatkan Peran serta dalam pembangunan kami dari KELOMPOK TANI PATOK BESI
(KTPB) DESA AEK KORSIK, KECAMATAN AEK KUO, KAB. LABUHANBATU UTARA, PROVINSI SUMATERA
UTARA yang telah berdiri sejak tahun 2023, bermaksud membangun sarana Prasarana dan Operasional
karena akan adanya kegiatan Koperasi secara permanen dan membutuhkan anggaran biaya untuk operasional
koperasi.

Sehubung dengan keterbatasan yang kami miliki, bersama ini kami mengajukan permohonan dana untuk
kegiatan tersebut diatas.

Sebagian bahan pertimbangannya, kami lengkapiberkas pendukung sebagai berikut :

1. Proposal pemilikan permohonan bantuan

2. Rencana Anggaran Biaya
3. Fotokopi Akta Notaris dan SK Menkumham
4. Fotokopi Nomor Induk Koperasi (NIK)
5. Surat Keterangan Domisili
6. Surat Pernyataan Tanggungjawab Pengolahan Dana Hibah
7. Surat Pernyataan Kesediaan Menyediakan dan Pendamping apabila diperlukan
8. Surat Keterangan Tanggungjawab Pelaksanaan Kegiatan
9. Bukti Status Kepemilikan Tanah/Gedung Bangunan Sekertariat
10. Fotokopi KTP Ketua, Sekretaris dan Bendahara
11. Fotokopi Buku Rekening

Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan dan kami ucapkan terima kasih.

KELOMPOK TANI PATOK BESI (KTPB)

KETUA

(RUSWAN)
 KOPERASI SEMBADA BERSATU
LABURA
KAB. LABUHANBATU UTARA
Sekretariat : Jln.Lintas Padang Maninjau No. HP : 081375673535/082176523185

Labuhanbatu, 19 November 2023

Nomor : 11/KSBL/XI/2023 Kpd Yth,

Lampiran : 1 (satu) Bundel Kantor Sekretariat Presiden RI
Perihal : Permohonan Bantuan Keadilan Hukum di-
Jakarta

Dengan Hormat

Dalam Rangka Meningkatkan Peran serta dalam pembangunan kami dari KOPERASI SEMBADA BERSATU
LABURA KAB. LABUHANBATU UTARA yang telah berdiri sejak tahun 2023, bermaksud membangun sarana
Prasarana dan Operasional karena akan adanya kegiatan Koperasi secara permanen dan membutuhkan
anggaran biaya untuk operasional koperasi.

Sehubung dengan keterbatasan yang kami miliki, bersama ini kami mengajukan permohonan dana untuk
kegiatan tersebut diatas.

Sebagian bahan pertimbangannya, kami lengkapiberkas pendukung sebagai berikut :

1. Proposal pemilikan permohonan bantuan

2. Rencana Anggaran Biaya
3. Fotokopi Akta Notaris dan SK Menkumham
4. Fotokopi Nomor Induk Koperasi (NIK)
5. Surat Keterangan Domisili
6. Surat Pernyataan Tanggungjawab Pengolahan Dana Hibah
7. Surat Pernyataan Kesediaan Menyediakan dan Pendamping apabila diperlukan
8. Surat Keterangan Tanggungjawab Pelaksanaan Kegiatan
9. Bukti Status Kepemilikan Tanah/Gedung Bangunan Sekertariat
10. Fotokopi KTP Ketua, Sekretaris dan Bendahara
11. Fotokopi Buku Rekening

Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan dan kami ucapkan terima kasih.

KOPERASI SEMBADA BERSATU LABURA

KAB. LABUHANBATU UTARA
KETUA
 (RUSWAN)

KELOMPOK TANI SEMBADA

BERSATU LABURA
KAB. LABUHANBATU UTARA
Sekretariat : Jln.Lintas Padang Maninjau No. HP : 081375673535/082176523185

Labuhanbatu, 19 November 2023

Nomor : 03/KT-SBL/XI/2023 Kpd Yth,

Lampiran : 1 (satu) Bundel Kantor Sekretariat Presiden RI
Perihal : Permohonan Bantuan Keadilan Hukum di-
Jakarta

Dengan Hormat

Dalam Rangka Meningkatkan Peran serta dalam pembangunan kami dari KELOMPOK TANI SEMBADA
BERSATU LABURA KAB. LABUHANBATU UTARA yang telah berdiri sejak tahun 2023, bermaksud
membangun sarana Prasarana dan Operasional karena akan adanya kegiatan Koperasi secara permanen dan
membutuhkan anggaran biaya untuk operasional koperasi.

Sehubung dengan keterbatasan yang kami miliki, bersama ini kami mengajukan permohonan dana untuk
kegiatan tersebut diatas.

Sebagian bahan pertimbangannya, kami lengkapiberkas pendukung sebagai berikut :

1. Proposal pemilikan permohonan bantuan

2. Rencana Anggaran Biaya
3. Fotokopi Akta Notaris dan SK Menkumham
4. Fotokopi Nomor Induk Koperasi (NIK)
5. Surat Keterangan Domisili
6. Surat Pernyataan Tanggungjawab Pengolahan Dana Hibah
7. Surat Pernyataan Kesediaan Menyediakan dan Pendamping apabila diperlukan
8. Surat Keterangan Tanggungjawab Pelaksanaan Kegiatan
9. Bukti Status Kepemilikan Tanah/Gedung Bangunan Sekertariat
10. Fotokopi KTP Ketua, Sekretaris dan Bendahara
11. Fotokopi Buku Rekening

Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan dan kami ucapkan terima kasih.

KOPERASI SEMBADA BERSATU LABURA

KAB. LABUHANBATU UTARA
KETUA
 (RUSWAN)

KOPERASI SEMBADA BERSATU

LABURA
KAB. LABUHANBATU UTARA
Sekretariat : Jln.Lintas Padang Maninjau No. HP : 081375673535/082176523185

Labuhanbatu, 19 November 2023

Nomor : 11/KSBL/XI/2023 Kpd Yth,

Lampiran : 1 (satu) Bundel Menteri Koperasi UKM
Perihal : Permohonan Bantuan Keadilan Hukum Di Jalan HR. Rasuna Said No.Kav 3-4,
Kuningan, Kecamatan Setia Budi, Jakarta
Selatan 12940

Dengan Hormat

Dalam Rangka Meningkatkan Peran serta dalam pembangunan kami dari KOPERASI SEMBADA BERSATU
LABURA KAB. LABUHANBATU UTARA yang telah berdiri sejak tahun 2023, bermaksud membangun sarana
Prasarana dan Operasional karena akan adanya kegiatan Koperasi secara permanen dan membutuhkan
anggaran biaya untuk operasional koperasi.

Sehubung dengan keterbatasan yang kami miliki, bersama ini kami mengajukan permohonan dana untuk
kegiatan tersebut diatas.

Sebagian bahan pertimbangannya, kami lengkapiberkas pendukung sebagai berikut :

1. Proposal pemilikan permohonan bantuan

2. Rencana Anggaran Biaya
3. Fotokopi Akta Notaris dan SK Menkumham
4. Fotokopi Nomor Induk Koperasi (NIK)
5. Surat Keterangan Domisili
6. Surat Pernyataan Tanggungjawab Pengolahan Dana Hibah
7. Surat Pernyataan Kesediaan Menyediakan dan Pendamping apabila diperlukan
8. Surat Keterangan Tanggungjawab Pelaksanaan Kegiatan
9. Bukti Status Kepemilikan Tanah/Gedung Bangunan Sekertariat
10. Fotokopi KTP Ketua, Sekretaris dan Bendahara
11. Fotokopi Buku Rekening

Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan dan kami ucapkan terima kasih.

KOPERASI SEMBADA BERSATU LABURA

KAB. LABUHANBATU UTARA
KETUA
(RUSWAN)