-FORMULIR PENDAFTARAN PUBLIC TRAINING-

Harap formulir registrasi ini dilengkapi dan dikirimkan kembali ke PT. Sinergi Solusi Indonesia melalui email:
yudiati@synergysolusi.com cc yudi.yudiati@gmail.com
Contact Person Yudiati : 021 83708679-80; HP 08118455733/085711745475

Topik Training :
Tanggal Training :
Ekspektasi Training Yang diharapkan :
Harga Training :

BIODATA PESERTA

1. Nama Peserta :
2. Nama Perusahaan :
*Jika calon peserta adalah PRIBADI/ BUKAN ATAS NAMA PERUSAHAAN, pembayaran biaya training
HARUS dilakukan sebelum pelatihan berlangsung (Harap dikirimkan bukti pembayaran biaya pelatihan ke
email: surya.irawan@proxsisgroup.com)
3. Jabatan :
4. No. Telp Kantor /HP : :
5. Email Kantor :
6. Email Pribadi :
7. Pendidikan Terakhir :

BIODATA PERUSAHAAN

1. Didaftarkan oleh :
2. Jabatan :
3. Nama Perusahaan :
4. Alamat Perusahaan :

5. No. Telp Kantor /HP :

6. Email :
7. Contact Person Finance :
8. No. Telp Kantor /HP :
9. Email Finance :

METODE PEMBAYARAN (TRANSFER KE REKENING PT. SINERGI SOLUSI INDONESIA)

Bank Mandiri Cab. Jakarta Rasuna Said

No. Rekening : 124.000.556.764.0 an. PT. Sinergi Solusi Indonesia
Harap dikirimkan bukti pembayaran biaya pelatihan ke email: surya.irawan@proxsisgroup.com
PIC Finance sdr. Surya Irawan, HP: 0819-9103-9263

Saya yang bertandatangan , nama :___________________________________________ mengetahui dan memahami bahwa

pelatihan yang akan saya ikuti dapat mempunyai kendala dan atau bahaya yang mungkin saja terjadi tanpa disengaja atau diluar
kekuasaan penyelenggara. Tidak terbatas pada : keterlambatan , penundaan, pembatalan kegiatan, terkilir, luka, memar, terbentur,
terjatuh dan atau akibat lainnya. Maka dengan ini saya menyatakan bahwa saya membebaskan penyelenggara dari segala tuntutan
baik pada saat kejadian atau dikemudian hari.

_____________________________