thrBIODATA PESERTA

NAMA PESERTA : MUHAMAD YASIN

JENIS KELAMIN : LAKI LAKI
TEMPAT TANGGAL LAHIR
: JOMBANG, 9 APRIL 1982
PENDIDIKAN TERAKHIR
: S1 TEKNIK MESIN UGM
JABATAN / DIVISI : QHSE
E-MAIL PRIBADI : muhamadyasin1982@gmail.com
E-MAIL KANTOR : Muhamadyasin1982@gmail.com
NO. HANDPHONE : 082310212054
UKURAN POLOSHIRT : XL

Formulir Pendaftaran Pelatihan K3

PT Indohes Magna Persada

PETUNJUK PENGISIAN
1.Isi Secara Lengkap dan Jelas Menggunakan HURUF KAPITAL. Tidak Diperkenankan
Menggunakan Tulis Tangan
2. Scan formulir ini harap dikembalikan melalui email : contact@indohes.com dengan
subjek
Pendaftaran_Nama_Nama Pelatihan_lokasi pelatihan_tanggal pelatihan
JUDUL TRAINING : PEMBINAAN AHLI K3 UMUM

TANGGAL TRAINING : 15-27 MEI 2017

NAMA PERUSAHAAN : MUHAMAD YASIN (BIAYA PRIBADI)

ALAMAT LENGKAP
: JALAN UJUNG HARAPAN GG KRAMAT 3 NO 14 KELURAHAN DRAJAT KECAMATAN KESAMBI KABUPATEN C

KODEPOS : 45133

NO. TELEPON : 082310212054 EXT : FAX :

PENANGGUNG JAWAB : MUHAMAD YASIN JABATAN :

EMAIL PIC TRAINING : FINANCE :

KETENTUAN PEMBAYARAN
1. Untuk informasi pembayaran bisa melalui email sistia.fitriana@indohes.com / telp ke +62 852-
7115-1594 dengan Sistia Fitriana Tanggal .
2. Pendaftaran peserta dianggap sah setelah melakukan pembayaran
PT. 3. Metode
Indohes pembayaran
Magna Persada hanya dilakukan melalui transfer pada nomor rekening BNI 0288561592
a/n Indohes
Depok Estate, Jl. Tole Magna
IskandarPersada
66 PT
4. Jawa
Depok, Bukti Barat,
transfer dikirimkan melalui sistia.fitriana@indohes.com dan cc ke contact@indohes.com
16412.,
dengan subjek Bukti Bayar_Judul Training Lengkap_Tanggal Pelatihan_Nama Lengkap
5. Apabila peserta
Email : (MUHAMAD surat
melakukan pembatalan, maka harus melampirkan YASIN)
pembatalan secara resmi
kepada panitia
contact@indohes.com
PT.
NamaIndohes
lengkapMagna Persada
pemesan, cap perusahaan,
6. Pembatalan
Website 7 hari sebelum pelatihan, akan dikenakan biaya
: www.Indohes.com HSE Solutions
dan dibubuhi materai
pembatalan Rp.6000,-
sebesar 50%
dari biaya pelatihan