REGISTRATION FORM

Kepada :
Pimpinan PT. Mairodi Mandiri Sejahtera
Email : jajang.mmsbdg@gmailc.om
WhatsApp : 0859 - 5600 - 9692
REGISTRATION FORM
JUDUL TRAINING : Ahli K3 Pesawat Uap Dan Bejana Tekan - Sertifikasi Kemnaker RI
TANGGAL TRAINING : 18 Januari – 12 Februari 2024
METODE TRAINING : Offline Training @Bogor
NAMA PERUSAHAAN PESERTA : PUTRA BARRU SANJAYA
ALAMAT PERUSAHAAN PESERTA : PT. MITRA LOMBOK GAS

Informasi training diperoleh dari :

 REGISTRATION FORM

a. Email :
b. Mailing List :
c. Website :
d. Iklan :
e. Lainnya :

Data Peserta Training

Ukuran
Kaos
Nama Lengkap Divisi /
No Peserta Bagian (S,M,L,XL, No. HP Email
XXL,XXXL,
XXXXL)
 REGISTRATION FORM

DIV. 082141765949 psanjaya577@gmail.com

PUTRA BARRU
BEJANA L
1 SANJAYA
TEKAN
2

5
 REGISTRATION FORM

Dengan ini menyatakan kesediaan untuk mengikuti training tersebut di atas. Pembayaran training
akan dilakukan dengan :
Tunai
Transfer rekening ke BNI Cab ITB Bandung No. Rekening 01950 61651 an. PT Mairodi
Mandiri Sejahtera
(bukti transfer dapat dikirimkan melalui email / WA)

Lombok, 08 Januari 2024

 REGISTRATION FORM

PUTRA BARRU SANJAYA

Nama Pendaftar dan Cap Perusahaan

 Registration Form ini dikirim kembali ke PT. MMS melalui email

 Mohon untuk nama agar diisi dengan lengkap dan benar sebagai acuan penulisan di sertifikat
 Dipersilahkan memperbanyak form ini sesuai keperluan