KOP PERUSAHAAN

Perihal : Permohonan perubahan email pendaftaran di portal pengguna jasa

Kepada Yth : Direktur Teknis Kepabeanan
Up. Kasubdit Registrasi Kepabeanan, Program Prioritas dan Authorized Economic
Operator (AEO)
Kantor Pusat DJBC, Gd. Kalimantan Lt. 6
Jl. Jend. Ahmad Yani By-Pass, Rawamangun, Jakarta Timur, DKI Jakarta

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Harsono
Jabatan : Direktur
Nomor e-KTP : 2171020712869003
Alamat : Sakura Garden Blok B No.26

Bersama ini mengajukan perubahan email pendaftaran, reset password username pada portal
pengguna jasa dengan data perusahaan sebagai berikut :
Nama Perusahaan : PT. Mitra Sinar Semesta
Alamat : Komp. Pergudangan Wahana Jl. Yos Sudarso Blok A No. 12 Batam
NPWP : 81.804.267.3-225.000
Email terdaftar sebelumnya : mitrasinarsemesta88@gmail.com
Alasan perubahan : permohonan perubahan email dan reset user dan pasword
Email yang akan didaftarkan : mitrasinarsemesta88@gmail.com

Demikian kami sampaikan, atas bantuannya diucapkan terima kasih.

27 Juni 2022
Yang menyatakan

(Materai 10.000 dan

Stampel perusahaan)

Harsono
Direktur

Lampiran :
- Akta Perusahaan yang menunjukkan susunan direksi (direktur) dan komisaris perusahaan beserta
dengan SK Pengesahan dan lampirannya yang diterbitkan oleh Kemenkumham.
- NIB Berbasis Risiko (OSS RBA) sesuai PP 5 Tahun 2021.
- NPWP Perusahaan.
- Identitas (e-KTP) Direktur sesuai penandatangan surat permohonan.
- Surat Kuasa *)

*) Apabila dikuasakan harap lampirkan surat permohonan yang ditandatangani oleh direktur beserta dengan surat kuasa (gabung)