FORMULIR PENDAFTARAN DIKLAT

Internal Auditor Korporasi Manajerial Korporasi

Keuangan Korporasi
Program Diklat
Internal Auditor Pemda Keuangan Pemda

Instansi/Perusahaan
Alamat Perusahaan

No Nama Peserta No Handphone Jenis Diklat Periode Diklat

1
2
3
4
5
Nama Pengirim
Divisi
No. Telpon/Handphone
Fax
Email

CARA PEMBAYARAN
Batas akhir pembayaran 2 (dua) minggu setelah pelatihan
Tunai/Cash langsung ke Sekretariat Diklat
Transfer
1. Bank BRI – Unit Malang Martadinata a.n PT BISA
No. Rek 7309-01-001849-50-9
2. Bank Mandiri - KCP Malang Univ Brawijaya

a.n PT. BAHTERA ILMU SEJAHTERA AUDITA

No. Rek 144-00-1836882-6
Bukti Transfer di email ke : biisa.bisa@gmail.com
(Dengan mencantumkan nama instansi/peserta pada lembar transfer)
Invoice
Attachment Bukti Transfer
(Beri tanda (✔) yang dipilih)
Centra Niaga Ijen Blok H-1 No.6
Malang Telp. (0341) 356689
email : biisa.bisa@gmail.com / www.pt-bisa.co.id
 BIODATA PESERTA
NamaPeserta :

Nama Pelatihan Bulan dan Tahun :

Tempat dan Tanggal Lahir :

Agama :
Jabatan :
Asal Instansi :

Alamat Instansi :
No. Telepon Instansi :
No. Fax Instansi :
Website Instansi :
Alamat Email SDM :
Alamat Rumah :
No. Telepon Rumah :
No. Hp/ Whatsapp :
Sosmed FB/IG/dll :
Alamat Email :
Pendidikan Terakhir :
Fakultas/Jurusan :
Ukuran Kaos :

Diklat Internal Auditor dan Keuangan yang pernah diikuti

No Nama Diklat Tahun Penyelenggara

HARAP DIKEMBALIKAN KE PANITIA SETELAH DIISI DENGAN BENAR

*Catatan: Diwajibkan menyerahkan pas foto berwarna 3x4 sebanyak 2 lembar kepada panitia penyelenggar
Centra Niaga Ijen Blok H-1 No.6 Malang
Telp. (0341) 356689
email : biisa.bisa@gmail.com www.pt-bisa.co.id