Formulir Pendaftaran Peserta Pelatihan Vokasi

A. INFORMASI PESERTA

Nama :
NIK :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Email :
Telephone :
Pendidikan Terakhir :

SD SLTP SLTA Diploma S1 S2 Lainnya….

Perusahaan Terakhir :
Bidang Usaha :

B. BANK ACCOUNT

Nama :
(Seperti yang tercantum dalam buku rekening)
Nomor Rekening :
Nama Bank :
Cabang :

C. INFORMASI PELATIHAN

Jenis Pelatihan :
Lokasi Pelatihan :

D. PERNYATAAN DAN PENGGUNAAN DATA PRIBADI PELANGGAN

[Pernyataan] Saya/kami, dengan ini menyatakan bahwa semua keterangan yang diberikan adalah
benar, saya belum pernah mengikuti pelatihan vokasi yang diselenggarakan oleh BPJS
Ketenagakerjaan, bersedia mengikuti seluruh rangkaian pelatihan, bersedia untuk bekerja kembali
sesuai ketersediaan lowongan pekerjaan serta melaporkan diri kepada BPJS Ketenagakerjaan
setelah bekerja kembali.

CLAIM STATUS [Data Pribadi Pelanggan] Dengan ini Saya/kami memberikan kuasa, persetujuan
dan mengizinkan BPJS Ketenagakerjaan dalam hal bermaksud menggunakan data-data dan
informasi pribadi saya(antara lain nama, alamat, nomor telepon, email dan lainnya) yang
dicantumkan didalam formulir ini ataupun sarana lainnya, termasuk memberikan informasi pribadi
ini kepada pihak-pihak lain yang bekerjasama dengan BPJS Ketenagakerjaan dan/atau afiliasinya
untuk dipergunakan dalam pelaksanaan kegiatan dan / atau pelayanan sehubungan dengan
pelatihan vokasi.
E. DOKUMEN YANG DILAMPIRKAN
Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP)
FC Surat Keterangan Berhenti Bekerja