We are The Accredited Training Provider

FORMULIR PENDAFTARAN Of the following organizations

PUBLIC TRAINING

PENDAFTARAN : PERUSAHAAN PRIBADI

JUDUL TRAINING :
TANGGAL TRAINING : LOKASI TRAINING :
NAMA / PERUSAHAAN :

ALAMAT PERUSAHAAN :
KODEPOS :

ALAMAT PENGIRIMAN :
SERTIFIKAT (Jika Berbeda
dengan Alamat yang diatas) KODEPOS :

NO. TELEPON : EXT : FAX :

PIC TRAINING : JABATAN :
PIC FINANCE : JABATAN :
EMAIL PIC TRAINING : FINANCE :

1. Isi secara lengkap dan jelas dengan menggunakan huruf capital, tidak diperkenankan menggunakan tulis tangan
2. Peserta atas sponsor Perusahaan, sertifikat akan dikirim ke Alamat Pengiriman Sertifikat
3. Peserta atas nama pribadi, sertifikat akan dikirim ke alamat Peserta
4. Formulir ini harap dikembalikan melalui fax : 021–29608116 atau email : info@phitagoras.co.id
5. Pengembalian Formulir dilampirkan dengan fotokopi KTP, fotokopi Ijazah terakhir dan sertifikat terkait training
yang Anda ikuti (jika ada)

NAMA PESERTA : Jenis Kelamin : L/P

Email
Jabatan HP/Direct Phone
Perusahaan Pribadi

NAMA PESERTA : Jenis Kelamin : L/P

Email
Jabatan HP/Direct Phone
Perusahaan Pribadi

NAMA PESERTA : Jenis Kelamin : L/P

Email
Jabatan HP/Direct Phone
Perusahaan Pribadi

KETENTUAN PEMBAYARAN
1. Untuk informasi pembayaran bisa melalui email ar@phitagoras.co.id / telp ke 021-53161424/5 (ext.204) dengan Asih Rahayu
2. Bukti transfer dikirimkan melalui fax (021) 29608116/email ar@phitagoras.co.id, selambatnya 2 hari kerja sebelum hari H
3. Biaya pembatalan / cancellation fee : Jika dilakukan setelah pengisian formulir pendaftaran, maka dikenakan biaya sebesar
25%, 7 hari sebelum hari H sebesar 50%, 3 hari sebelum hari H sebesar 100%

Head Office :
PT. Phitagoras Global Duta Tgl .
Ruko Golden Boulevard Blok Q19
Jl. Pahlawan Seribu - BSD City,
Serpong – Tangerang Selatan 15322
Phone : 021 – 53161424, 021 -- 53161425
Fax : 021 – 29608116
Email : info@phitagoras.co.id

(______________________________)
No. Formulir : DOC – PGD – T – 001A Nama lengkap pemesan & cap perusahaan
Revisi : 07/07/2017