TIM PELAKSANA KEGIATAN (TPK)

KECAMATAN LEBAKGEDONG
DESA BANJARSARI
Jalan Raya Cipanas – Warungbanten Km 07 Kode Pos 42372
banjarsarilg@gmail.com

Banjarsari, 26 Juni 2023

Nomor : 400/ …-TPK/2023 Kepada:
Lampira : - Yth. Toko TUNAS JAYA 4
n
Perihal : Penawaran Pengadaan Di -
Barang dan Jasa Tempat

Disampaikan dengan hormat, sehubungan akan dilaksanakan kegiatan

pembagunan Kandang Tahun Anggaran 2023 Desa Banjarsari Kecamatan
Lebakgedong Kabupaten Lebak, maka dengan ini kami sampaikan Surat
Penawaran Pengadaan Barang Material sebagai berikut di bawah:

No Uraian Bahan Material Volume Satua Keterangan

1. Asbes Gelombang 784,00 Lbr
2. Paku pancing 60x230 188,00 Kg
3. Blower 4,00 Kg
4. Paku 11,00 Kg
5. Jaring Untuk Lantai 1,5’’ 46,00 Kg
6. Plastik 22,00 Roll-100M2
7. Terpal A5 1,260,00 M2
8. Seng Keliling 292,00 Kg
9. Wadah Pakan 1 168,00 Bh
10. Wadah Pakan 2 126,00 Bh
11. Wadah Minum 210,00 Bh
12. Tabung Dan Perlengkapan 14,00 Bh
13. Timbangan 1,00 Bh
14. Toren Air 1000 2,00 Bh
15. Lampu dan Perlengkapan 19,00 Bh
16. Karung Plastik 1,260,00 Lbr
17. Paket KWH 1,00 Bh
18. Pipa HDPE 1” 20,00 Roll-100 M2
19. Pipa PVC 0,5’’ 20,00 Btg
20. Rebung 120,00 Btg

Demikian Surat Penawaran Pengadaan Barang dan Jasa ini dibuat, atas
perhatian dan kerjasamanya yang baik kami ucapkan terima kasih.

Tim Pelaksana Kegiatan (TPK)

Ketua

NURUL AZIZ

Tembusan :
1. Yth. Kepala Desa Banjarsari
2. Yth. Ketua BPD Desa Banjarsari (Sebagai Laporan)
 TUNAS JAYA 4
Jual Bahan Bangunan, Alat-Alat Listrik, Dll.
Jl. Raya Cipanas Latanza Lebak - Banten
HP: 085693475254

Banjarsari, 27 Juni 2023

Nomor : 017 –TJVI/2023 Kepada:
Lampira : - Yth. Kepala Desa Banjarsari
n
Perihal : Permintaan Penawaran dan Di -
Kesanggupan Pengadaan Tempat
Barang dan Jasa

Assalamu’alaikum Wr.Wb.

No Uraian Bahan Material Volume Satua Keterangan

1. Asbes Gelombang 784,00 Lbr
2. Paku pancing 60x230 188,00 Kg
3. Blower 4,00 Kg
4. Paku 11,00 Kg
5. Jaring Untuk Lantai 1,5’’ 46,00 Kg
6. Plastik 22,00 Roll-100M2
7. Terpal A5 1,260,00 M2
8. Seng Keliling 292,00 Kg
9. Wadah Pakan 1 168,00 Bh
10. Wadah Pakan 2 126,00 Bh
11. Wadah Minum 210,00 Bh
12. Tabung Dan Perlengkapan 14,00 Bh
13. Timbangan 1,00 Bh
14. Toren Air 1000 2,00 Bh
15. Lampu dan Perlengkapan 19,00 Bh
16. Karung Plastik 1,260,00 Lbr
17. Paket KWH 1,00 Bh
18. Pipa HDPE 1” 20,00 Roll-100 M2
19. Pipa PVC 0,5’’ 20,00 Btg
20. Rebung 120,00 Btg
Salam hormat, sehubungan dengan Surat Penawaran dari Kepala Desa
Banjarsari Nomor 400/….-TPK/2023 Tanggal 26 Juni Tahun 2023 perihal
Penawaran pengadaan barang dan jasa, maka dengan ini kami mengajukan
penawaran pengadaan Bahan Material untuk pekerjaan pembagunan Kandang
Bidang pemberdayaan masarakat dan kami sanggup melaksanakan pengadaan
tersebut selama 2 (dua) hari kalender. Bersama Surat Penawaran ini kami
sampaikan daftar harga bahan material sebagai berikut :

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan

sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan, atas perhatian dan
kerjasamanya diucapan terima kasih
TUNAS JAYA 4,

HASAN
 BERITA ACARA HASIL NEGOISASI
Nomor : 14-BA/Ds.BJSR/2023

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Enam Bulan Tujuh Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
dimulai pada pukul 09.30 WIB, dengan mengambil tempat di kantor Desa Banjarsari, telah
melakukan negosiasi/ klarifikasi terhadap penawaran untuk pekerjaan pengadaan barang dan
jasa di atas yang diajukan oleh TUNAS JAYA 4 yang dihadiri pihak TPK dan wakil dari penyedia
barang/ jasa.
Setelah dilakukan negosiasi/ klarifikasi, harga penawaran sepakat menjadi sebesar: Rp.
197.539.000,- (Seratus Sembilah Puluh Tujuh Juta Lima Ratus Tiga Puluh Sembilan Ribu
Rupiah) berikut pajak PPN dan PPh Pasal 22. Rincian Hasil negosiasi/ klarifikasi adalah sebagai
berikut:

Harga
Harga Jumlah
Uraian Bahan Penawar
No Volume Satua Negosiasi Total
Material an
(Rp) (Rp) (Rp)
1. Asbes Gelombang 784,00 Lbr 85.000 85.000 66.640.000
2. Paku pancing 188,00 Kg
30.000 30.000 5.640.000
60x230
3. Blower 4,00 Kg 4.000.000 4.000.000 16.000.000
4. Paku 11,00 Kg 28.000 28.000 308.000
5. Jaring Untuk Lantai 46,00 Kg
120.000 120.000 5.520.000
1,5’’
6. Plastik 22,00 Roll-
500.000 500.000 11.000.000
100M2
7. Terpal A5 1,260,00 M2 7.600 7.600 9.576.000
8. Seng Keliling 292,00 Kg 40.000 40.000 11.680.000 Keteran
9. Wadah Pakan 1 168,00 Bh 25.000 25.000 4.200.000 gan
10. Wadah Pakan 2 126,00 Bh 15.000 15.000 1.890.000
11. Wadah Minum 210,00 Bh 70.000 70.000 14.700.000
12. Tabung Dan 14,00 Bh
250.000 250.000 3.500.000
Perlengkapan
13. Timbangan 1,00 Bh 2.000.000 2.000.000 2.000.000
14. Toren Air 1000 2,00 Bh 2.800.000 2.800.000 5.600.000
15. Lampu dan 19,00 Bh
45.000 45.000 855.000
Perlengkapan
16. Karung Plastik 1,260,00 Lbr 500 500 630.000
17. Paket KWH 1,00 Bh 4.500.000 4.500.000 4.500.000
18. Pipa HDPE 1” 20,00 Roll-100
1.300.000 1.300.000 26.000.000
M2
19. Pipa PVC 0,5’’ 20,00 Btg 35.000 35.000 700.000
20. Rebung 120,00 Btg 55.000 55.000 6.600.000

Jumlah 197.539.000

Selanjutnya untuk proses transaksi akan dituangkan dalam bentuk bukti pembelian antara Kasi
Ekbang dan Kesra Sebagai pelaksana kegiatan anggaran dengan TUNAS JAYA 4.

TIM PENGELOLA KEGIATAN TUNAS JAYA 4

Ketua
 NURUL AZIZ HASAN
Demikian Berita Acara Negosiasi ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya
TIM PENGELOLA KEGIATAN (TPK)
KECAMATAN LEBAKGEDONG
DESA BANJARSARI
Jalan Raya Cipanas – Warungbanten Km 07 Kode Pos 42372
banjarsarilg@gmail.com

SURAT PERSETUJUAN PEMESANAN BARANG

Bersama ini TPK Desa Banjarsari Kecamatan Lebakgedong Kabupaten Lebak, telah menyetujui
permohonan pengadan Baraang Material dari TUNAS JAYA 4 Dengan rincian sebagai berikut:

No Uraian Bahan Material Volume Satua Keterangan

1. Asbes Gelombang 784,00 Lbr
2. Paku pancing 60x230 188,00 Kg
3. Blower 4,00 Kg
4. Paku 11,00 Kg
5. Jaring Untuk Lantai 1,5’’ 46,00 Kg
6. Plastik 22,00 Roll-100M2
7. Terpal A5 1,260,00 M2
8. Seng Keliling 292,00 Kg
9. Wadah Pakan 1 168,00 Bh
10. Wadah Pakan 2 126,00 Bh
11. Wadah Minum 210,00 Bh
12. Tabung Dan Perlengkapan 14,00 Bh
13. Timbangan 1,00 Bh
14. Toren Air 1000 2,00 Bh
15. Lampu dan Perlengkapan 19,00 Bh
16. Karung Plastik 1,260,00 Lbr
17. Paket KWH 1,00 Bh
18. Pipa HDPE 1” 20,00 Roll-100 M2
19. Pipa PVC 0,5’’ 20,00 Btg
20. Rebung 120,00 Btg

Dengan pelunasan harga Rp. 197.539.000,- (Seratus Sembilan Puluh Tujuh Juta Lima Ratus
Tiga Puluh Sembilan Ribu Rupiah) Sesuai Penawaran dari TUNAS JAYA 4.

Demikian surat persetujuan ini kami buat agar dapat diperguanakan seperlunya.
Banjarsari, 26 Juni 2023

Mengetahui: Menyetujui:
Pihak Penyedia Barang Material Tim Pelaksana Kegiatan

NURUL AZIZ
HASAN

Tembusan:
1. Yth, Kepala Desa Banjarsari
2. Yth, Ketua BPD Desa Banjarsari
 SURAT PERJANJIAN
Nomor : 009-SP/Ds.BJSR/VI/2023

SURAT PERJANJIAN ini berikut lampirannya dibuat dan ditandatangani di Desa Banjarsari
Kecamatan Lebakgedong Kabupaten Lebak, pada hari Senin tanggal 26 Bulan Juni Tahun
2023, antara ABDUL MAMIH Selaku Tim Pengelola Kegiatan (TPK) Desa Banjarsari Yang
bertugas sebagai Pemegang Kekuasaan Pengelolaan Kegiatan (TPK), bertindak untuk dan atas
nama Desa Banjarsari Kecamatan Lebakgedong yang berkedudukan di Jalan Raya Cipanas –
Warungbanten KM. 07 Lebak 42372 Banten Kp. Cinyiru RT.001 RW.001 Desa Banjarsari
Kecamatan Lebakgedong Kabupaten Lebak selanjutnya disebut “PIHAK KESATU” dan HASAN
selaku Penyedia Barang dan Jasa (Bahan Material) yang bertindak untuk dan atas nama TUNAS
JAYA 4, yang berkedudukan di Jl. Raya Cipanas Latanza, selanjutnya disebut “PIHAK KEDUA.

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA, sesuai dengan kewenangannya masing-masing bersepakat
dan menyetujui hal-hal sebagai berikut :

1. Ruang Lingkup Pekerjaan.

Ruang lingkup pekerjaan dari Surat Perjanjian ini adalah Pengadaan Barang Material
Pembanguan Kandang

2. Nilai Pekerjaan.
Total nilai pekerjaan termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN dan PPh Pasal 22) yang
diperoleh berdasarkan kuantitas dan harga satuan pekerjaan sebagaimana tercantum dalam
hasil negosiasi adalah sebesar Rp. 197.539.000,- (Seratus Sembilan Puluh Juta Lima Ratus
Tiga Puluh Sembilan Ribu Rupiah). Pembayaran untuk pekerjaan ini melalui rekening Bank
BJB Cabang Rangkasbitung nomor 0128975128100 atas nama Pemilik TUNAS JAYA 4
(HASAN)

3. Hak dan Kewajiban balik PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA dinyatakan dalam Surat
Perjanjian ini meliputi khususnya :
a) PIHAK KESATU mempunyai hak dan kewajiban untuk :
1) Meneliti, menerima, menolak atau memerintahkan PIHAK KEDUA untuk
menyempurnakan atau mengganti barang material yang diadakan oleh PIHAK
KEDUA apabila tidak sesuai jumlah atau volume berdasarkan hasil negosiasi/
klarifikasi antara PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA.
2) Membayar pekerjaan sesuai dengan harga yang tercantum dalam Surat Perjanjian
yang telah ditetapkan kepada PIHAK KEDUA apabila PIHAK KEDUA telah
menyelesaiakan kewajibannya atas pengadaan barang dan jasa (material) yang telah
disepakati oleh KEDUA BELAH PIHAK.
b) PIHAK KEDUA mempunyai hak dan kewajiban :
1) Melaksanakan pekerjaan sesuai spesifikasi, waktu jumlah atau volume pekerjaan
pengadaan barang material yang telah disepakati oleh KEDUA BELAH PIHAK
2) Mendapatkan pembayaran apabila PIHAK KEDUA telah melaksanakan pekerjaan
sesuai spesifikasi, jumlah atau volume berdasarkan hasil negosiasi/ klarifikasi antar
DUA BELAH PIHAK

4. Jangka Waktu Pelaksanaan Pekerjaan.

Masa pelaksanaan pekerjaan mulai berlaku efektif terhitung sejak tanggal yang ditetapkan
dalam Surat Perjanjian dan Penyedia sanggup menyelesaikan keseluruhan pekerjaan selama
2 (dua ) hari kalender terhitung sejak terbitnya Surat Perjanjian sampai dengan tanggal 01
Agustus 2023
5. Ketentukan keadaan yang terjadi diluar dugaan, perkiran dan kemampuan manusia yang
mengakibatkan kerugian atau menghambat pelaksanaan pekerjaan seperti bencana alam,
 kerusuhan, dan lain-lain utuk menjadi pertimbangan dalam menyelesaikan pekerjaan dan
penyelesaian hak dan kewajiban para pihak.

6. Apabila PIHAK KEDUA dalam jangka waktu yang telah disepakati Bersama sesuai poin 4
tidak bias melaksanakan pekerjaaan sesuai sepesifikasi, jumlah atau volume maka PIHAK
KESATU berhak memutuskan perjanjian secara sepihak.

Demikian perjanjian dibuat ditandatangnai oleh PARA PIHAK dalam 2 rangkap asli bermatrai
cukup. Tanpa paksaan dari pihak manapun dan untuk dilaksanakan oleh PARA PIHAK dan
mempunyai ketentuan hukum yang sama.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

NURUL AZIZ HASAN

 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
Nomor : 001/TJ. JAYA 4/VI/2023

Pada hari ini, Jumat Tanggal Tiga Puluh Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami
yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : HASAN
Jabatan : Pemilik TUNAS JAYA 4
Alamat : Jl.Raya Cipanas Latanza
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

NAMA : ABDUL MAMIH

Jabatan : Ketua TPK Desa Lebaksitu
Alamat : Kp. Cinyiru RT. 005 RW.001 Desa Banjaririgasi
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA berupa Bahan Material dan
PIHAK KEDUA menyatakan telah menerima barang material tersebut dari PIHAK PERTAMA
dengan uraian sebagai tersebut :

No Uraian Bahan Material Volume Satua Keterangan

1. Asbes Gelombang 784,00 Lbr
2. Paku pancing 60x230 188,00 Kg
3. Blower 4,00 Kg
4. Paku 11,00 Kg
5. Jaring Untuk Lantai 1,5’’ 46,00 Kg
6. Plastik 22,00 Roll-100M2
7. Terpal A5 1,260,00 M2
8. Seng Keliling 292,00 Kg
9. Wadah Pakan 1 168,00 Bh
10. Wadah Pakan 2 126,00 Bh
11. Wadah Minum 210,00 Bh
12. Tabung Dan Perlengkapan 14,00 Bh
13. Timbangan 1,00 Bh
14. Toren Air 1000 2,00 Bh
15. Lampu dan Perlengkapan 19,00 Bh
16. Karung Plastik 1,260,00 Lbr
17. Paket KWH 1,00 Bh
18. Pipa HDPE 1” 20,00 Roll-100 M2
19. Pipa PVC 0,5’’ 20,00 Btg
20. Rebung 120,00 Btg

Demikian Berita Acara Serah Terima barang material ini dibuat, adapun barang – barang tersebut
dalam keadaan baik sejak penandatanganan Berita Acara ini, maka barang tersebut menjadi
tanggungjawab PIHAK KEDUA.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Tim Pelaksana Kegiatan (TPK) Pemilik. TUNAS JAYA 4
Ketua

NURUL AZIZ HASAN