KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK RAWAT INAP PRIMA MEDIKA

NOMOR : 68/KPM/SK/I/2023

TENTANG

TENAGA KESEHATAN YANG MEMPUNYAI KEWENANGAN

MELAKUKAN ANASTESI LOKAL DI KLINIK RAWAT INAP PRIMA MEDIKA

PIMPINAN KLINIK RAWAT INAP PRIMA MEDIKA

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan pelayanan anastesi lokal

di pusat kesehatan masyarakat maka perlu dilakukan oleh
tenaga kesehatan yang kompeten;
b. bahwa berdasakan pertimbangan huruf a dan b, maka perlu
menetapkan keputusan Pimpinan klinik tentang Tenaga
Kesehatan Yang Mempunyai Kewenangan Melakukan
Anastesi Lokal di Klinik Rawat Inap Prima Medika.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 14
Tahun 2021 Tentang Standar Kegiatan Usaha Dan Produk
Pada Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Risiko
Sektor Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
tahun 2022 tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat,
Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah,
Praktek Mandiri Dokter dan Praktek Mandiri Dokter Gigi.

1
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK RAWAT INAP PRIMA

MEDIKA TENTANG TENAGA KESEHATAN YANG
MEMPUNYAI KEWENANGAN MELAKUKAN ANASTESI
LOKAL DI KLINIK RAWAT INAP PRIMA MEDIKA.
Kesatu : Tenaga Kesehatan Yang Mempunyai Kewenangan Melakukan
anastesi yang dimaksud yaitu :
1. Dokter/ Dokter Gigi
2. Perawat/Bidan/Perawat Gigi yang mendapatkan delegasi
wewenang dari Dokter/Dokter Gigi
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan perubahan sebagiamana mestinya.

Ditetapkan di : Lamongan
Tanggal : 23 Januari 2023

2
 LAMPIRAN I KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK
RAWAT INAP PRIMA MEDIKA
NOMOR : 68/KPM/SK/I/2023
TANGGAL : 23 JANUARI 2023
TENTANG : TENAGA KESEHATAN YANG
MEMPUNYAI KEWENANGAN MELAKUKAN
ANASTESI

DAFTAR TENAGA KESEHATAN YANG MEMPUNYAI KEWENANGAN

MELAKUKAN ANASTESI LOKAL DI KLINIK RAWAT INAP PRIMA MEDIKA

NO. NAMA JABATAN

1 drg.DEWI KURNIAWATI 1. Dokter Gigi
3 LULUK FAUZIAH,S.Kep.,Ns Perawat
5 dr.ANGGUN NUR AULIA a. Dokter umum
6 dr.M.YUSUF EFFENDI b. Dokter umum
7 NOVY ARIESTA,Amd.Keb c. Bidan
8 AGUNG BAGUS S.Kep.,Ns d. Perawat
9 IMAM MASYHURI,S.Kep.,Ns Perawat
10 LILIS NUR AZIZAH Perawat
11 AHMAD SAIFUL ANIF Perawat
12 WINDA MEILENY Bidan