YAYASAN KOLESE SANTO YUSUP

“ KLINIK PANTI RAHAYU ”

JL. SIMPANG BOROBUDUR NO.1 – MALANG
Telp. 085173021670
Fax : 491911 , email : klinik.huaind@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PANTI RAHAYU

NOMOR: 003/SK/KPR/I/2023

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB POLI GIGI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA KLINIK PANTI RAHAYU KOTA MALANG,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan kinerja pelaksanaan kegiatan

pelayanan Poli Gigi di Klinik Panti Rahayu Kota Malang.

b. Bahwa berdasarkan penimbangan sebagaimana dimaksud pada

huruf a, perlu menetapkan Keputusan Penanggung Jawab Klinik
mengenai penanggung jawab Poli Gigi Klinik Panti Rahayu.

Mengingat : a. Undang - undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun 2009

tentang Pelayanan Publik.

b. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

Tentang Kesehatan.

c. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 tahun

2014 tentang Klinik.

d. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 14 Tahun 2021 tentang

Standar Kegiatan Usaha dan Produk Pada Penyelenggaraan
Perizinan Berusaha Berbasis Risiko Sektor Kesehatan.
 e. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2022 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan.

f. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022 tentang

Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium
Kesehatan dan Unit Transfusi Darah, Tempat Praktek Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK PANTI RAHAYU TENTANG

PENANGGUNG JAWAB POLI GIGI KLINIK PANTI RAHAYU
KOTA MALANG

Kesatu : Kepala Klinik Panti Rahayu menetapkan penanggung jawab poli gigi
klinik di Klinik Panti Rahayu.

Kedua : Menunjuk dan menetapkan nama pemangku jabatan sebagaimana

tercantum dalam lampiran keputusan ini untuk melaksanakan tugasnya
berdasarkan uraian tugas yang tercantum.

Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan atau
perubahan sebagaimana mestinya.

Malang, 02 Januari 2023

Pimpinan Klinik Panti Rahayu

 drg. Rey Kristianingsih

LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN PIMPINAN

KLINIK PANTI RAHAYU

REVISI : 00

NOMOR : 003/SK/KPR/I/2023

TANGGAL : 02 Januari 2023

PERIHAL : PENANGGUNG JAWAB POLI

GIGI

PENANGGUNG JAWAB POLI GIGI KLINIK PANTI RAHAYU KOTA MALANG

No. NAMA KETERANGAN

1 drg. Rey Kristianingsih Penanggung Jawab Poli Gigi

Malang, 02 januari 2023

KEPALA KLINIK PANTI RAHAYU

drg. Rey Kristianingsih

 LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN PIMPINAN
KLINIK PANTI RAHAYU

REVISI : 00

NOMOR : 003/SK/KPR/I/2023

TANGGAL : 02 Januari 2023

PERIHAL : PENANGGUNG JAWAB POLI

GIGI

URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB POLI GIGI DI KLINIK PANTI RAHAYU

NAMA : drg. Rey Kristianingsih

NAMA JABATAN : PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN POLI GIGI

TUGAS :
Menyusun perencanaan kegiatan, sistem dan prosedur,
pengkoordinasian, pelaksanaan, pengawasan dan evaluasi
pelayanan rawat jalan di Poli Gigi

URAIAN TUGAS :
1. Mengawasi dan melaksanakan pelayanan medis di Poli
Gigi dengan penuh tanggung jawab sesuai keahlian dan
kewenangan serta sesuai standar profesi dan peraturan
perundang undangan yang berlaku.

2. Menerima Konsultasi pasien, masyarakat dan anak

sekolah serta memberikan penyuluhan dengan
pendekatan promotif dan preventif.

3. Melakukan pencatatan rekam medik dengan baik,

 lengkap serta dapat dipertanggung jawabkan.

4. Melaksanakan pengawasan pengendalian dan evaluasi

kegiatan pelayanan Poli Gigi

5. Membimbing, membina dan meningkatkan

pengetahuan dan kemampuan kesehatan gigi dan mulut
pada pasien, masyarakat dan anak sekolah.

Malang, 02 Januari 2023

Kepala Klinik Panti Rahayu

drg. Rey Kristianingsih