Formulir Pencatatan Balita Sakit - Rev 2022
Formulir Pencatatan Balita Sakit - Rev 2022
PENILAIAN TINDAKAN/
KLASIFIKASI
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) PENGOBATAN
MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM DENGAN SEGITIGA ASESMEN GAWAT ANAK (SAGA)
Apakah tidak bisa Penampilan, tentukan: Usaha Napas, tentukan: Sirkulasi, tentukan:
minum atau o Kejang o Tarikan dinding dada o Pucat
menyusu? o Tidak dapat berinteraksi ke dalam o Tampak biru (sianosis)
Apakah dengan lingkungan atau o Stridor o Gambaran kutis
memuntahkan tidak sadar o Napas cuping hidung marmorata (kulit
semua makanan o Gelisah, rewel, dan o Mencari posisi paling seperti marmer)
dan minuman? tidak dapat ditenangkan nyaman dan
Apakah pernah o Pandangan kosong atau menolak berbaring
kejang selama sakit mata tidak membuka
ini? o Tidak bersuara atau
justru menangis
melengking
Campak Rubella Japanese Enchepalitis (lanjutan) DPT-HB-HIb (lanjutan) Campak Rubella (lanjutan)
Diberikan vit A
MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A
hari ini :
Dibutuhkan suplemen vitamin A : Ya Tidak
Ya Tidak
MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN
Nama pemeriksa: