KOP INSTANSI

SURAT KETERANGAN

BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN YANG SAAT INI BEKERJA DI FASILITAS KESEHATAN MILIK PEMERINTAH

DAN MELAMAR DI TEMPATNYA BEKERJA SAAT INI

Nomor : ………………………………..

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

NIP :
1)
Jabatan :S

Unit Kerja/Instansi :

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama :

Tempat & tangal lahir :

Usia :

Pendidikan :

Unit Kerja/Instansi :

2) 3)
Masih melaksanakan tugas sebagai ………………………………… di ……………………… dan yang bersangkutan melamar sebagai
4) 5)
…………………… di ……………… sampai dengan surat keterangan ini Saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

……………………,……. ……..……….2022

Jabatan ……………..

Stempel ttd
Unit 6)
Nama
Kerja
1) Minimal Jabatan Pimpinan Tinggi
2) Jabatan pada saat bekerja
3) Instansi pada saat bekerja
4) Jabatan sesuai formasi yang dilamar
5) Instansi sesuai formasi yang dilamar
6) Bagi jabatan fungsional kesehatan, ditandatangani oleh Kepala Puskesmas /Kepala Rumah Sakit /Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama /Pejabat Administrator /Direktur
/Kepala Divisi yang membidangi sumber daya manusia