Anda di halaman 1dari 2

KOP INSTANSI / PERUSAHAAN

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL


KESEHATAN YANG BEKERJA DI FASILITAS KESEHATAN MILIK PEMERINTAH DAN MELAMAR
DITEMPATNYA BEKERJA SAAT INI
NOMOR :

Yang bertanda ditangan di bawah ini :

Nama : dr. Arnya Andriani


NIP : 19811215 201001 2 006
Jabatan : Kepala Puskesmas Jati Bening
Unit kerja : UPTD Puskesmas Jati Bening
Alamat kantor : Jl. Amarilis Perumahan Pondok Cikunir Indah Rt. 02 Rw 12 Kel.
Jati Bening Kec. Pondok Gede , Kota Bekasi

dengan ini menerangkan bahwa

Nama :
Tempat dan tanggal lahir : ……………………………………………………………………
Usia : ……………………………………………………………………
Pendidikan : ……………………………………………………………………
Unit kerja : ……………………………………………………………………
Alamat kantor : ……………………………………………………………………

masih melaksanakan tugas sebagai ……………. di…………. dan yang bersangkutan melamar
sebagai………………di.......................sampai dengan surat keterangan ini Saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

…………………., …………………………

Kepala…….

Stempel
Unit
Kerja
……………………………………………
NIP…………………………..

Anda mungkin juga menyukai