PT.

ALIEM SUKSES ABADI

SUPPLIER TRAINING & CONSULTING
Jl. Panglima Polim Komplek Perumda Blok O2 Kelurahan Sumbang
Bojonegoro Jawa Timur Telp. (0353) 2898142 Hp/WA. 0852512 84570
email aliemsukses@gmail.com website : www.aliem.id

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

NAMA LENGKAP : ABDUL HADI AL MUTTAQIN

TEMPAT TANGGAL LAHIR : Makassar, 22 Oktober 2001
JENIS KELAMIN : Laki-laki
ALAMAT : Jalan Tinumbu Kompleks TNI AL Hang Nadim Blok/B II No.
65, Kel. Lembo, Kec. Tallo, Kota Makassar, 90213

NO. KTP : 7371082210010002

NO. TELP/HP : 081543138511
EMAIL : saribattang2019@gmail.com
NAMA PERUSAHAAN : PT Mars Symbioscience Indonesia
ALAMAT PERUSAHAAN : Jalan Kima 10 Kawasan Industri Makassar No. Kav. A6,
90241
PENDIDIKAN TERAKHIR : Sarjana S1
PENGALAMAN KERJA : PT Mars Symbioscience Indonesia (Okt 2023 – Des 2023)
: PT Freeport Indonesia (Feb 2023 – Mei 2023)
: PT Mars Symbioscience Indonesia (Jul 2022 – Okt 2022)
JENIS PELATIHAN YANG 1. Higiene Industri Muda (HIMU) BNSP
DIPILIH
2.
TANGGAL PELATIHAN : 26 – 29 Desember 2023

Pernyataan

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan telah mendaftar sebagai peserta pelatihan
dan sertifikasi yang diadakan oleh PT. ALIEM SUKSES ABADI.

Makassar, 27 November 2023

Nama Peserta Tanda tangan peserta

Abdul Hadi Al Muttaqin …………………………………..