INSTRUMEN SUPERVISI AKADEMIK

Penyusun:

PANGARSO YULIATMOKO

PENGAWAS SMK CABDIN PENDIDIKAN WILAYAH VII

PROVINSI JAWA TENGAH
Format Perencanaan Supervisi Akademik

Langkah Hal Yang Unsur Waktu Tempat

Yang Diperlukan Yang Pelaksanaan
Diperlukan Terlibat
(1) (2) (3) (4) (5)

Menentukan tujuan

Membuat jadwal

Menentukan
pendekatan dan teknik

Memilih instrumen

………………, …. ………..2022

Kepala Sekolah

_________________________
NIP.
 Tujuan Kegiatan Supervisi Akademik dan Kriteria Pencapaian
Tujuan Sekolah :
Semester :
Tahun Pelajaran :
Supervisor :

No Nama Guru Mata Pelajaran Tujuan Kriteria

Supervisi Output
Akademik

………………, …. ………..2022

Kepala Sekolah

_________________________
NIP.
 PENDEKATAN DAN TEKNIK SUPERVISI

Hari/ Mata Pelajaran/ Jam Fokus

No. Tanggal Nama Guru Pokok Bahasan/ Kelas Ke Masalah
Kompetensi
Dasar/Tujuan
Pembelajaran

………………, …. ………..2022

Kepala Sekolah

_________________________
NIP.
 LAMPIRAN PROGRAM SUPERVISI

Lampiran 1a. Instrumen Supervisi akademik perangkat pembelajaran Kurikulum 2013

Lampiran 1b. Instrumen Supervisi akademik perangkat pembelajaran Kurikulum Merdeka

Lampiran 2a. Intrumen Telaah Silabus dan RPP

Lampiran 2b. Instrumen Telaah ATP dan Modul Ajar

Lampiran 3. Instrumen Wawancara sebelum pengamaan pembelajaran

Lampiran 4 a. Instrumen pengamatan pembelajaran Kurikulum 2013

Lampiran 4 b. Instrumen pengamatan pembelajaran Kurikulum Merdeka

Lampiran 5a. Instrumen Supervisi Penilaian Hasil Belajar Kurikulum 2013

Lampiran 5b. Instrumen Supervisi Penilaian Hasil Belajar Kurikulum Merdeka

Lampiran 6. Instumen wawancara setelah pelaksanaan pembelajaran

Lampiran 6a. Analisis Data Supervisi Akademik Kurikulum 2013

Lampiran 7b. Analisis Data Supervisi Akademik Kurikulum Merdeka
Lampiran 8. Format Telaah Instrumen Supervisi Akademik

Lampiran 9. Format Rekapitulasi Hasil Pemberian Umpan Balik

Lampiran 10. Instrumen rencana tindak lanjut

 Lampiran 1a. Instrumen Telaah Perangkat Pembelajaran K13
Nama Sekolah : ...........................................................
Nama Guru : ...........................................................
Pangkat/Golongan : ...........................................................
Mata Pelajaran : ...........................................................
Jumlah Jam Tatap Muka : ...........................................................
Semester/Kelas : ...........................................................
Tahun Ajaran : ...........................................................

Komponen Administrasi Kondisi Skor Keterangan

No.
Pembelajaran Ada Tidak 4 3 2 1 Ketercapaian
1 Program Tahunan 4 = sangat baik
2 Program Semester
3 = baik
3 Silabus
2 = cukup
4 RPP
5 Kalender Pendidikan 1 = kurang
6 Jadwal Pelajaran
7 Agenda Harian
8 Daftar Nilai
(Sikap, pengetahuan dan
keterampilan )
9 Dokumen KKM
10 Presensi/Daftar Hadir
Peserta didik
1 Buku Pedoman Guru
1
1 Buku Teks Pelajaran
2
Jumlah NA = ……….

Nilai Akhir = (Skor : Skor Maksimal) x 100

Kriteria:
Nilai 91 – 100 : Amat Baik
Nilai 81 – 90 : Baik
Nilai 71 – 80 : Cukup
Nilai < 70 : Kurang

………….., …………2022
Kepala Sekolah Guru yang disupervisi,

……………………… ………………………….
Lampiran 1b. Instrumen Telaah Perangkat Pembelajaran Kurikulum Merdeka
Nama Sekolah : ...........................................................
Nama Guru : ...........................................................
Pangkat/Golongan : ...........................................................
Mata Pelajaran : ...........................................................
Jumlah Jam Tatap Muka : ...........................................................
Semester/Kelas : ...........................................................
Tahun Ajaran : ...........................................................

Komponen Administrasi Kondisi Skor Keterangan

No.
Pembelajaran Ada Tidak 4 3 2 1 Ketercapaian
1 Program Tahunan 4 = sangat baik
2 Program Semester
3 = baik
3 Alur Tujuan Pembelajaran
2 = cukup
4 Modul Ajar
5 Kalender Pendidikan 1 = kurang
6 Jadwal Pelajaran
7 Agenda Harian
8 Daftar Nilai
(formatif dan sumatif )

9 Dokumen Kriteria Pencapaian

Tujuan Pembelajaran
10 Presensi/Daftar Hadir
Peserta didik
1 Buku Pedoman Guru
1
1 Bahan Ajar
2
Jumlah NA = ……….

Nilai Akhir = (Skor : Skor Maksimal) x 100

Kriteria:
Nilai 91 – 100 : Amat Baik
Nilai 81 – 90 : Baik
Nilai 71 – 80 : Cukup
Nilai < 70 : Kurang

………….., …………2022
Kepala Sekolah Guru yang disupervisi,

……………………… ………………………….
Lampiran 2a. Intrumen Telaah Silabus dan RPP

INSTRUMEN VERIFIKASI/VALIDASI SILABUS

Sekolah : ........................................................
Nama Guru : ........................................................
Mata Pelajaran : ........................................................
Kelas/Tingkat : ........................................................

Skor Catatan
No. Komponen Silabus
1 2 3 Revisi

Tidak Kurang Sudah

ada/ Lengkap/ Lengkap/
A Identitas Silabus
tidak Sesuai sesuai
sesuai sebagian semua
Terdapat: Nama satuan pendidikan,
tingkat/kelas, semester, tahun
1.
pelajaran, mata pelajaran, kompetensi
keahlian
B Kompetensi Inti dan Kompetensi Dasar
2. Kompetensi Inti*)
3. Kompetensi Dasar
C. Perumusan Indikator
Kesesuaian dan ketepatan penggunaan
4. kata kerja operasional aspek
pengetahuan dengan Kompetensi Dasar
Kecukupan jumlah instrumen aspek
5.
pengetahuan
Kesesuaian dan ketepatan penggunaan
6. kata kerja operasional aspek
ketrampilan dengan Kompetensi Dasar
Kecukupan jumlah instrumen aspek
7.
ketrampilan
D Pemilihan Materi Ajar
8. Kesesuaian dengan tujuan pembelajaran
Kesesuaian dengan karakteristik
9.
peserta didik
10. Keruntutan urutan mater ajar
 Mengintegrasikan nilai-nilai karakter,
11.
literasi, dan kecakapan abad 21
E Pengembangan Kegiatan pembelajaran
12. Kesesuaian dengan IPK
13. Kesesuaian dengan materi pembelajaran
14. Kesesuaian dengan pendekatan saintifik
Kesesuaian dengan karakteristik
15.
peserta didik
F Pengalokasian Waktu
Kesesuaian dengan jumlah jam
16..
pelajaran dalam struktur kurikulum
Kesesuaian dengan kebutuhan waktu
17.
menyampaikan materi pembelajaran
Kesesuaian dengan kebutuhan
18.
melaksanakan kegiatan pembelajaran
Kesesuaian dengan kebutuhan waktu
19.
melaksanakan penilaian
G Rancangan Penilaian Pembelajaran
Kesesuaian dengan bentuk, teknik
20. instrumen penilaian indikator
pencapaian kompetensi pengetahuan
Kesesuaian bentuk, teknik, dan jenis
21. instrumen penilaian dengan indikator
pencapaian kompetensi sikap*)
Kesesuaian bentuk, teknik, dan jenis
22. instrumen penilaian dengan indikator
pencapaian kompetensi ketrampilan
H Pemilihan Sumber Belajar
Kesesuaian dengan indikator
23 pencapaian kompetensi dan tujuan
pembelajaran
24. Kesesuaian dengan materi pembelajaran
Kesesuaian dengan pendekatan dan
25.
model pembelajaran
Kesesuaian dengan karakteristik
26.
peserta didik
JUMLAH SKOR
NILAI = skor perolehan : skor maksimal x100
PREDIKAT:
 Keterangan
1. Predikat :
Nilai 91 – 100 : Amat Baik
Nilai 81 – 90 : Baik
Nilai 71 – 80 : Cukup
Nilai <_ 70 : Kurang
2. Dokumen Silabus dapat ditetapkan/disahkan apabila mendapat nilai Baik

KESIMPULAN/CATATAN/SARAN:
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................

........................................, ..................2022
Kepala Sekolah,

.............................................
NIP.
Lampiran 2a. Intrumen Telaah Silabus dan RPP
INSTRUMEN VERIFIKASI/VALIDASI RPP
Sekolah : ....................................................
Nama Guru : ....................................................
Kelas : ....................................................
Semester : ....................................................
Mata pelajaran : ....................................................
Topik/Sub Topik : ....................................................

Catatan
Skor
No Komponen RPP Revisi
1 2 3
Kurang
Tidak Sudah
Lengka
ada/ Lengkap
A Identitas RPP p/Kura
Tidak /Sudah
ng
sesuai Sesuai
Sesuai
Mencantumkan identitas RPP yang jelas
1. memuat antara lain nama sekolah, nama
mata pelajaran, kelas/semester, KD

B Tujuan Pembelajaran
Merumuskan tujuan pembelajaran yang
operasional dan terukur yang mengandung
2.
unsur A, B, C, D (audience, behavior,
condition, degree) sesuai dengan KD
C Kegiatan Pembelajaran
Mencantumkan rangkaian kegiatan
pembelajaran yang memungkinkan peserta
3.
didik menguasai kompetensi yang harus
dikuasai
Mencantumkan rencana aktivitas
pembelajaran untuk penguasaan 4C,
4.
pendidikan karakter, dan literasi secara
terirat maupun tersurat

D Penilaian Pembelajaran

Mencantumkan bentuk dan teknik penilaian

5.
beserta jenis instrumen penilaian

Mencakup penilaian sikap, pengetahuan,

6.
dan ketrampilan

E Komponen Pendukung
 Catatan
Skor
No Komponen RPP Revisi
1 2 3
Mencantumkan berbagai hal yang
membantu berlangsungnya proses
pembelajaran yang berkualitas misalnya
7.
penggunaan media, pemanfaatan sumber
belajar dan sebagainya, secara tersirat
maupun tersurat.
F Lampiran
Melampirkan instrumen penilaian, bahan ajar,
8.
lembar kerja/jobsheet*)

Jumlah Skor

Nilai = (skor perolehan : skor maksimal) x 100

Predikat =

Keterangan
1. Predikat :
Nilai 91 – 100 : Amat Baik
Nilai 81 – 90 : Baik
Nilai 71 – 80 : Cukup
Nilai <_ 70 : Kurang
2. Dokumen RPP dapat ditetapkan/disahkan apabila mendapat nilai Baik

KESIMPULAN/CATATAN/SARAN:
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................

........................................, ..................2022
Kepala Sekolah,

.............................................
NIP.
Lampiran 2b. Instrumen Telaah ATP dan Modul Ajar

INSTRUMEN TELAAH
ALUR TUJUAN PEMBELAJARAN (ATP) SMK

Nama Sekolah : ……………………………………………………..

Nama Guru : ……………………………………………………..
Mata Pelajaran : ……………………………………………………..
Kelas/Program
: ……………………………………………………..
Keahlian

Skor
Kurang Sudah
Tdk.
Lengkap/ lengkap/
No Komponen/Indikator Ada/Tdk. Catatan
Kurang Sudah
Sesuai
Sesuai Sesuai
1 2 3
A BAGIAN AWAL
1 IDENTITAS
Memuat identitas meliputi nama sekolah,
nama guru, nama mata pelajaran,
kelas/program keahlian, alokasi waktu.
2 Memuat rumusan domain/elemen
kompetensi, capaian pembelajaran
domain/elemen kompetensi di akhir fase.
B BAGIAN ISI / KOMPONEN
1 TUJUAN PEMBELAJARAN
Memuat kompetensi, yaitu kemampuan yang
mencakup sikap, pengetahuan, dan
ketrampilan yang dapat didemonstrasikan
oleh peserta didik.
Memuat konten, yaitu ilmu pengetahuan inti
atau konsep utama yang perlu dipahami di
akhir satu unit pembelajaran.
2 RUANG LINGKUP MATERI
Memuat unit kompetensi/ruang lingkup
materi yang dapat dituliskan secara deskriptif
atau berupa kode.
3 ALOKASI WAKTU SETIAP TUJUAN
PEMBELAJARAN
Alokasi waktu setiap tujuan pembelajaran
sesuai dengan analisis/pemetaan Capaian
Pembelajaran.
4 MODUL AJAR YANG
DIRENCANAKAN
Memuat kode Modul Ajar yang direncanakan
5 TOTAL ALOKASI WAKTU
Memuat total jumlah waktu sesuai
analisis/pemetaan Capaian Pembelajaran
 Skor
Kurang Sudah
Tdk.
Lengkap/ lengkap/
No Komponen/Indikator Ada/Tdk. Catatan
Kurang Sudah
Sesuai
Sesuai Sesuai
1 2 3
6 ALUR TUJUAN PEMBELAJARAN
Menggambarkan urutan pegembangan
kompetensi yang harus dikuasai peserta
didik, tersusun secara berkesinambungan dan
urut secara berjenjang dengan arah yang
jelas.
7 ATP dalam satu fase menggambarkan
cakupan dan tahapan pembelajaran yang
linear dari awal hingga akhir fase.
JUMLAH SKOR

NILAI PREDIKAT:

Keterangan :
1. Nilai = (skor perolehan:skor maksimal)x100
2. Predikat :
Nilai 91 -100 = Amat Baik
Nilai 81 -90 = Baik
Nilai 71 -80 = Cukup
Nilai ≤ 70 = Kurang
Dokumen KOSP dapat ditetapkan/disahkan apabila mendapat nilai minimal Baik

KESIMPULAN/CATATAN/SARAN:

...............................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

………………, …. …………..2022

Kepala Sekolah

_________________________
NIP.
 INSTRUMEN TELAAH
MODUL AJAR (MA) SMK

Nama Sekolah : ……………………………………………………..

Nama Guru : ……………………………………………………..
Mata Pelajaran : ……………………………………………………..
Kelas/Program Keahlian : ……………………………………………………..

Skor
Tdk. Kurang Sudah
No Komponen/Indikator Ada/Tdk. Lengkap/ lengkap/ Catatan
Sesuai Kurang Sudah
Sesuai Sesuai
1 2 3
A INFORMASI UMUM
1 Memuat identitas satuan Pendidikan meliputi
nama sekolah, nama guru, nama mata
pelajaran, kelas/program keahlian, alokasi
waktu.
B KOMPONEN INTI
1 TUJUAN PEMBELAJARAN
Memuat tujuan pembelajaran sesuai dengan
alur tujuan pembelajaran (ATP).
2 KEGIATAN PEMBELAJARAN
Memuat kegiatan awal,
Memuat kegiatan inti,
Memuat kegiatan akhir/penutup.
Kegiatan pembelajaran secara sinkron
maupun asinkron, baik secara luring maupun
daring.
Tahapan kegiatan dilengkapi dengan alokasi
waktu yang diperlukan.
3 ASESMEN
Memuat jenis asesmen yang dilaksanakan
meliputi asesmen diagnostiK, asesmen
formatif, dan asesmen sumatif.
Menerapkan prinsip asesmen, jenis dan
Teknik penilaian sesuai dan relevan dengan
ruang lingkup materi.
Menggunakan perangkat penilaian meliputi
kisi-kisi, soal, kunci jawaban, norma
penilaian sesuai dan relevan dengan ruang
lingkup materi.
C LAMPIRAN
1 Lembar kerja peserta didik
2 Bahan bacaan guru dan peserta didik
3 Glosarium
4 Daftar pustaka
 Skor
Tdk. Kurang Sudah
No Komponen/Indikator Ada/Tdk. Lengkap/ lengkap/ Catatan
Sesuai Kurang Sudah
Sesuai Sesuai
1 2 3
JUMLAH SKOR
NILAI PREDIKAT:

Keterangan :
1. Nilai = (skor perolehan:skor maksimal)x100
2. Predikat :
Nilai 91 -100 = Amat Baik
Nilai 81 -90 = Baik
Nilai 71 -80 = Cukup
Nilai ≤ 70 = Kurang
Dokumen KOSP dapat ditetapkan/disahkan apabila mendapat nilai minimal Baik

KESIMPULAN/CATATAN/SARAN:

...............................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

………………, …. ………..2022

Kepala Sekolah

_________________________
NIP.
Lampiran 3. Panduan Wawancara Pra Pengamatan

PANDUAN WAWANCARA PRA PENGAMATAN

Lamanya wawancara: 20menit

No Pertanyaan Jawaban
1 Materi apa yang akan Saudara sajikan ?

2 Metode apa yang akan Saudara gunakan dalam

menyampaikan materi ini?
Apa alasan anda memilih metode ini?
3 Alat dan bahan (Sumber belajar) apa yang
Saudara siapkan?
Jelaskan alasannya ?
4 Ceritakan tahapan kegiatan yang akan Saudara
sajikan?

5 Persiapan tertulis apa saja yang yang Saudara

buat ?

6 Materi apa yang dianggap sulit oleh siswa

berdasarkan perkiraan Saudara?
Jika ada, materi apa? Jelaskan alasannya?
7 Kompetensi apa yang bisa dimiliki siswa
setelah mengikuti kegiatan
sesuai dengan harapan Saudara?

8 Apa yang perlu mendapatkan perhatian khusus

pada kegiatan kali ini?
Lampiran 4. Instrumen Pengamatan Pembelajaran Kurkulum 2013

INSTRUMEN PENGAMATAN PELAKSANAAN PEMBELAJARAN

Nama Sekolah : ................................................................
Nama Guru : ................................................................
Mata Pelajaran : ................................................................
Kelas : ................................................................
Jam ke : ................................................................

Kondisi
No. Aspek Pengamatan Tidak Catatan
Ada
Ada
A Kegiatan Pendahuluan
Menyiapkan peserta didik secara
1 psikis dan fisik untuk mengikuti
proses pembelajaran
Memberi motivasi belajar peserta didik
secara kontekstual sesuai manfaat dan
2
aplikasi materi ajar dalam kehidupan
sehari-hari
Mengajukan pertanyaan-pertanyaan
yang mengaitkan pengetahuan
3
sebelumnya dengan materi yang akan
dipelajari
Menyampaikan cakupan materi dan
4 penjelasan uraian kegiatan sesuai
silabus
B Kegiatan Inti
Guru menguasai materi yang
1
diajarkan
Kemampuan menyesuaikan materi
a
dengan tujuan pembelajaran
Kemampuan mengaitkan materi dengan
pengetahuan lain yang diintegrasikan
b secara relevan dengan perkembangan
iptek dankehidupan
nyata
Menyajikan materi dalam tema secara
c sistematis dan gradasi (dari mudah ke
sulit; dari konkter ke abstrak)
Guru menerapkan strategi
2
pembelajaran yang mendidik
 Kondisi
No. Aspek Pengamatan Catatan
Ada Tidak

Melaksanakan pembelajaran sesuai

a
dengan kompetensi yang akan dicapai
b Melakukan pembelajaran secara urut
c Menguasai kelas dengan baik
Melaksanakan pembelajaran yang
d
bersifat kontekstual
Melaksanakan pembelajaran yang
e memungkinkan tumbuhnya kebiasaan
positif (nurturant effect)
Melaksanakan pembelajaran degan
f
alokasi waktu yang direncanakan
Guru menerapkan pendekatan
3
saintifik
Menyajikan topik atau materi yang
a mendorong peserta didik melakukan
kegiatan mengamati
Memancing/memotivasi peserta didik
b
untuk bertanya
Menyajikan kegiatan yang mendorong
c peserta didik untuk mengumpulkan
informasi atau data
Menyajikan kegiatan yang mendorong
d peserta didik untuk mengumpulkan
informasi atau data
Menyajikan kegiatan yang mendorong
e peserta didik untuk
mengasosiasikan/mengolah informasi
Menyajikan kegiatan yang mendorong
peserta didik untuk terampil
f
mengomunikasikan hasil secara lisan
maupun tertulis
Guru melaksanakan penilaian
4
autentik
Mengamati sikap dan perilaku peserta
a
didik dalam mengikuti pembelajaran
Melakukan penilaian keterampilan
b peserta didik dalam melakukan
aktivitas individu/kelompok
Mendokumentasikan hasil
c pengamatan sikap perilaku dan
keterampilaan peserta didik

5 Guru memanfaatkan sumber

belajar/media dalam pembelajaran
 Kondisi
No. Aspek Pengamatan Deskripsi
Ada Tidak

menunjukkan keterampilan dalam

a
pemanfaatan sumber belajar
menunjukkan keterampilan dalam
b
penggunaan media pembelajaran
Menghasilkan media pembelajaran
c
yang menarik
Melibatkan peserta didik dalam
d
pemanfaatan sumber belajar
Melibatkan peserta didik dalam
e
pemanfaatan media pembelajaran
Guru memicu dan/atau memelihara
6 keterlibatan peserta didik dalam
pembelajaran
a Menumbuhkan partisipasi aktif
peserta didik melalui interaksi guru,
peserta didik, dan sumber belajar
Merespons positif partisipasi peserta
b
didik
Menunjukkan sikap terbuka terhadap
c
respons peserta didik
Menunjukkan hubungan pribadi yang
d
kondusif
Menunjukkan keceriaan dan
e antusiasme peserta didik dalam
pembelajaran
Guru menggunakan bahasa yang
7
benar dan tepat dalam pembelajaran
Menggunakan bahasa lisan secara jelas
a
dan lancar
Menggunakan bahasa tulis yang baik
b
dan benar
Menyampaikan pesan dan gaya yang
c
sesuai
Guru mengakhiri pembelajaran
8
dengan efektif
a Melakukan refleksi atau membuat
rangkuman dengan melibatkan peserta
didik
b Melaksanakan tindak lanjut dengan
memberikan arahan kegiatan lanjutan
atau tugas
JUMLAH NA = ….

Keterangan :
1. Nilai = (skor perolehan:skor maksimal)x100
2. Predikat :
Nilai 91 -100 = Amat Baik
 Nilai 81 -90 = Baik
Nilai 71 -80 = Cukup
Nilai ≤ 70 = Kurang

KESIMPULAN/CATATAN/SARAN:

...............................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

………………, …. ………..2022

Kepala Sekolah

_________________________
NIP.
Lampiran 4 b. Instrumen pengamatan pembelajaran Kurikulum Merdeka

INSTRUMEN PENGAMATAN PELAKSANAAN PEMBELAJARAN

1 Nama sekolah :
2 Nama Guru :
3 Mata Pelajaran :
4 Kelas :
5 Materi Pokok :
6 Alokasi Waktu :
7 Tanggal pengamatan :

Hasil
No Aspek yang diamati Catatan
Ya Tidak
A Kegiatan Pendahuluan
1 Mengkondisikan peserta didik psikis
dan pisik siap mengikuti pembelajaran
2 Memberikan
apersepsi/motivasi,menghubungkan
materi pembelajaran dengan
pengalaman peserta didik
3 Menyampaikan tujuan pembelajaran,
dan kemampuan yang harus dicapai
peserta didik
4 Menyampaikan strategi kegiatan dan
tehnik penilaian yang akan
dilaksanakan,misalnya pelaksanaan
pembelajaran secara individual atau
kelompok
B Kegiatan Inti
B1 Penguasaan Materi Pembelajaran
5 Kemampuan menyesuaikan materi
pembelajaran dengan tujuan
pembelajaram
6 Kemampuan mengkaitkan materi
dengan pengetahuan lain yang relevan,
perkembangan Iptek , dan kehidupan
nyata.
7 Menyajikan pembahasan materi
pembelajaran dengan tepat.
8 Menyajikan materi secara sistematis
(mudah kesulit, dari sederhana ke
komplek,dari konkrit ke abstrak)

B2 Penerapan strategi pembelajaran

yang mendidik
9 Melaksanakan pembelajaran sesuai
dengan kompetensi yang akan dicapai
10 Melaksanakan pembelajaran sesuai
dengan Modul Ajar
11 Melaksanakan pembelajaran secara
runtut dan sistimatis
12 Melaksanakan pembelajaran secara
 Hasil
No Aspek yang diamati Catatan
Ya Tidak
kontekstual
13 Memfasilitasi kegiatan pembelajaran
aktif dengan pendekatan ilmiah
14 Melaksanakan pembelajaran yang
memunculkan kebiasaan positip
membangun karakter sebagai dampak
strategi pembelajaran.
15 Melaksanakan pembelajaran sesuai
alokasi waktu yang ditetapkan
B3 Penerapan pembelajaran dengan
pendekatan ilmiah
16 Melakukan tehnik bertanya dengan
tidak memunculkan jawaban serempak
dari peserta didik
17 Memberikan pertanyaan kepada
peserta didik untuk bernalar
(membangun berpikir kritis, logis dan
sistimatis)
18 Membangun motivasi peserta didik
untuk bertanya
19 Memfasilitasi peserta didik untuk mau
mencoba melakukan aktivitas
pembelajaran ( membangun daya
kreativitas
20 Memfasilitasi peserta didik untuk
menganalisa
21 Menyajikan kegiatan yang
memungkinkan terjadi interaksi
komunikasi dalam banyak arah
22 Menyajikan pembelajaran yang
memuat komponen karakteristik
terpadu ( membangun keterampilan
peserta didik)
23 Menyajikan pembelajaran dari LOTS
sampai HOTS
B4 Pemanfaatan Sumber Belajar/Media
dalam Pembelajaran
24 Menunjukkan keterampilan dalam
penggunaan sumber belajar
25 Menunjukkan keterampilan dalam
penggunaan media pembelajaran
26 Menghasilkan pesan yang menarik dan
mengesankan
27 Melibatkan peserta didik dalam
pemanfaatan sumber belajar
28 Melibatkan peserta didik dalam
pemanfaatan media pembelajaran
B5 Keterlibatan Peserta didik dalam
pembelajaran
29 Menumbuhkan partisipasi aktif peserta
didik melalui interaksi guru, peserta
didik dan sumber belajar
30 Memberikan respon posistip partisipasi
peserta didik
 Hasil
No Aspek yang diamati Catatan
Ya Tidak
31 Menunjukkan sikap terbuka terhadap
respons peserta didik
32 Menunjukkan hubungan pribadi yang
kondusif dan konstruktif
33 Menumbuhkan keceriaan dan
antusiasme peserta didik dalam
pembelajaran
B6 Penggunaan Bahasa yang Benar dan
Tepat dalam pembelajaran
34 Menggunakan bahasa lisan secara
jelas,lancar dan menggunakan bahasa
tulis yang baik dan benar
C Kegiatan Penutup
35 Membuat rangkuman dan/atau
kesimpulan dengan melibatkan peserta
didik
36 Melaksanakan penilaian pembelajaran
(secara lisan/tertulis)
37 Mengumpulkan hasil kerja peserta
didik sebagai bahan porto folio
38 Memberikan tindak lanjut hasil
penilaian
39 Melakukan refleksi pembelajaran
(kebermaknaan pembelajaran,
menemukan manfaat langsung dan
tidak lansung dari pembelajaran)
JUMLAH NA = ….
Keterangan :
1. Nilai = (skor perolehan:skor maksimal)x100
2. Predikat :
Nilai 91 -100 = Amat Baik
Nilai 81 -90 = Baik
Nilai 71 -80 = Cukup
Nilai ≤ 70 = Kurang

KESIMPULAN/CATATAN/SARAN:

...............................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

………………, …. ………..2022

Kepala Sekolah

_________________________
NIP.
Lampiran 5a. Instrumen Supervisi Penilaian Hasil Belajar Kurikulum 2013
 INSTRUMEN SUPERVISI PENILAIAN

Nama Sekolah : ………………..………………….

Nama Guru : ………………..………………….
Kelas/Semester : ………………..………………….
Mata Pelajaran :………………..………………….
Hari/Tanggal : ………………..………………….
Petunjuk:
Amatilah dokumen penilaian hasil belajar peserta didik yang dimiliki guru Saudara.
Berilah tanda cek (√) pada kolom ‘Ya’ bila ada/dilaksanakan, dan pada kolom ‘Tidak’ bila
tidak ada/tidak dilaksanakan.

Skor Catatan
No. Aspek Yang Diamati Ya Tidak 4 3 2 1
1 Dokumen KKM
2 Buku Nilai
3 Melakukan Tes
a. Penilaian Harian
b. Penilaian Tengah Semester
c. Penilaian Akhir Semester
4 Penilaian Sikap
1) Observasi (jurnal)
2) Penilaian diri
3) Penilaian antarpeserta didik
5 Penilaian Pengetahuan
1) Tes Tulis
2) Tes Lisan
3) Penugasan
6 Penilaian Keterampilan
1) Unjuk kerja/praktik/kinerja
2) Proyek
3) Produk
4) Portofolio
7 Analisis Penilaian Harian
8 Remedial
9 Pengayaan
10 Analisis Butir Soal Penilaian
11 Bank Soal
Jumlah

Keterangan :
1. Nilai = (skor perolehan:skor maksimal)x100
2. Predikat :
Nilai 91 -100 = Amat Baik
Nilai 81 -90 = Baik
Nilai 71 -80 = Cukup
Nilai ≤ 70 = Kurang
KESIMPULAN/CATATAN/SARAN:

...............................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................
………….., …………2022
Kepala Sekolah Guru yang disupervisi,

……………………… ………………………….
 Lampiran 5b. Instrumen Supervisi Penilaian Hasil Belajar Kurikulum Merdeka

INSTRUMEN SUPERVISI PENILAIAN

Nama Sekolah : ………………..………………….

Nama Guru : ………………..………………….
Kelas/Semester : ………………..………………….
Mata Pelajaran :………………..………………….
Hari/Tanggal : ………………..………………….
Petunjuk:
Amatilah dokumen penilaian hasil belajar peserta didik yang dimiliki guru Saudara.
Berilah tanda cek (√) pada kolom ‘Ya’ bila ada/dilaksanakan, dan pada kolom ‘Tidak’ bila
tidak ada/tidak dilaksanakan.

Skor Catatan
No. Aspek Yang Diamati Ya Tidak 4 3 2 1
1 Dokumen Kriteria
Ketercapaian Tujuan
Pembelajaran
2 Daftar Nilai
a. Penilaian Formatif
b. Penilian Sumatif
3 Melakukan Penilaian
a. Asesmen Diagnostik
b. Penilaian Formatif
c. Penilaian Sumatif
4 Penyusunan instrumen
penilaian
a. Kisi-kisi
b. Instrumen penilaian
c. Rubrik Penilaian
5 Analisis Hasil Penilaian
8 Remedial
9 Pengayaan
10 Analisis Butir Soal
11 Bank Soal
Jumlah

Keterangan :
1. Nilai = (skor perolehan:skor maksimal)x100
2. Predikat :
Nilai 91 -100 = Amat Baik
Nilai 81 -90 = Baik
Nilai 71 -80 = Cukup
Nilai ≤ 70 = Kurang
KESIMPULAN/CATATAN/SARAN:

...............................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................
………….., …………2022
Kepala Sekolah Guru yang disupervisi,

……………………… ………………………….
Lampiran 6. Instumen wawancara setelah pelaksanaan pembelajaran

Daftar Pertanyaan Setelah Observasi

No Pertanyaan Jawaban
1. Bagaimana pendapat Saudara setelah menyajikan pelajaran
ini?
Apakah proses pembelajaran sudah sesuai dengan yang
2.
direncanakan?
Dapatkah Saudara menceritakan hal-hal yang dirasakan
3.
memuaskan dalam proses pembelajaran tadi?
Bagaimana perkiraan saudara mengenai ketercapaian
4.
tujuan pembelajaran?
5. Apa yang menjadi kesulitan siswa?
6. Apa yang menjadi kesulitasn Saudara?
7. Adakah alternatif lain untuk mengatasi kesulitan Saudara?
Marilah bersama-sama kita identifikasi hal-hal yang telah
8. mantap dan hal-hal yang perlu peningkatan, berdasarkan
kegiatan yang baru saja saudara lakukan dan pengamatan
saya.
Dengan demikian, apa yang akan Saudara lakukan untuk
9.
pertemuan berikutnya?
Kesan umum:
Saran:

………………, …. ………..2022

Kepala Sekolah

_________________________
NIP.
Lampiran 7a. Analisis Data Supervisi Akademik Kurikulum 2013
ANALISIS DATA SUPERVISI AKADEMIK
Sekolah :
Nama Guru :
Kelas, Semester :
Mata pelajaran :
Hari/Tanggal :

Komponen Masalah
No Pengamatan Kelebihan Kelemahan Yang Faktor Prioritas
Supervisi Ditemukan Penyebab Perbaikan
Akademik
1. Silabus/RPP
Pelaksanaan
2.
Pembelajaran
A. Pendahuluan
B. Kegiatan Inti
C. Kegiatan
Penutup
3. Penilaian**)

………….., …………2022
Kepala Sekolah Guru yang disupervisi,

……………………… ………………………….
Lampiran 7b. Analisis Data Supervisi Akademik Kurikulum Merdeka
ANALISIS DATA SUPERVISI AKADEMIK
Sekolah :
Nama Guru :
Kelas, Semester :
Mata pelajaran :
Hari/Tanggal :

Komponen Masalah
No Pengamatan Kelebihan Kelemahan Yang Faktor Prioritas
Supervisi Ditemukan Penyebab Perbaikan
Akademik
1. ATP/Modul Ajar
Pelaksanaan
2.
Pembelajaran
D. Pendahuluan
E. Kegiatan Inti
F. Kegiatan
Penutup
3. Penilaian**)

………….., …………2022
Kepala Sekolah Guru yang disupervisi,

……………………… ………………………….
Lampiran 8. Format Telaah Instrumen Supervisi Akademik

Format Telaah Instrumen Supervisi Akademik

Nama Sekolah : ................................................................
Nama Guru : ................................................................
Mata Pelajaran : ................................................................
Kelas : ................................................................
Jam ke : ................................................................

No. Aspek Temuan-Temuan Rekomendasi

Kegiatan
1
Pendahuluan

2 Kegiatan Inti

3 Kegiatan Penutup

………………, …. ………..2022

Kepala Sekolah

_________________________
NIP.
Lampiran 9. Format Rekapitulasi Hasil Pemberian Umpan Balik
Nama Sekolah : ……………………………….
Hari/Tanggal : ………………………………………
Alternatif
Hal-Hal Yang Pemecahan
Nama Mengajar Harus Rekomen- Masalah/
No. Guru Mapel Di Kelas Keberhasilan Diperbaiki dasi Tindak
Lanjut

dst

………………, …. ………..2022

Kepala Sekolah

_________________________
NIP.
Lampiran 10. Instrumen rencana tindak lanjut
Format Rencana Tindak Lanjut Supervisi
Akademik Nama Sekolah :
…………………………

Hasil Bentuk Tindak

No Nama Guru Mata Pelaksanaan Waktu/
Lanjut
Pelajaran Supervisi Tempat
Akademik*)
1 2 3
1

dst

Keterangan*)
1) RPP
2) Pelaksanaan Pembelajaran
3) Penilaian

………………, …. ………..2022

Kepala Sekolah

_________________________
NIP.