PANITIA PEMILIHAN DISTRIK AITINYA TENGAH

BUKU KAS UMUM (BKU)

BULAN :

NO TANGGAL URAIAAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO

PENERIMAAN Rp 22,000,000 Rp 22,000,000
1 MAKAN MINUM RAKOR TENTANG PENYELENGGARAAN PEMILU Rp 500,000 Rp 21,500,000
2 MAKAN MINUM RAKOR PEMBENTUKAN TIM PEMUKTAHIRAN DPS Rp 2,000,000 Rp 19,500,000
3 MAKAN MINUM RAPAT PEMUKTAHIRAN DPS HP 1 Rp 2,500,000 Rp 17,000,000
4 MAKAN MINUM RAPAT PEMUKTAHIRAN DPS HP 2 Rp 5,000,000 Rp 12,000,000
5 PENGADAAN BALIHO Rp 4,000,000 Rp 8,000,000
6 PENGADAAN ALAT TULIS KANTOR Rp 1,130,000 Rp 6,870,000
7 TRANSPORTASI TIM PPD KORDINASI DENGAN KPU Rp 6,870,000 Rp -
8 Rp -
9

…...........................,…............................
KETUA PPD DISTRIK AITINYO TENGAH SEKRETARIS PPD DISTRIK AITINYO TENGAH

( SPENER SPENYEL WAY) ( ARIANTO TANDI WAY)

 Format DN.03.A

PPD DISTRIK AITINYO TENGAH

Alamat JL. DR JON PIET WANANE

BUKTI PENERIMAAN
Nomor :
SUDAH TERIMA DARI : SEKRETARIS PPD DISTRIK AITINYO TENGAH
UANG SEBESAR :
SEPULUH JUTA RIBU RUPIAH

Rp 10,000,000

UNTUK KEPERLUAN : PEMBIAYAAN KEGIATAN BADAN ADHOC

KONSUMSI MAKAN MINUM RAPAT-RAPAT
DENGAN RINCIAN DI BAWAH INI

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1 MAKAN MINUM RAKOR TENTANG PENYELENGGARAAN PEMILU Rp 500,000
2 MAKAN MINUM RAKOR PEMBENTUKAN TIM PEMUKTAHIRAN DPS Rp 2,000,000
3 MAKAN MINUM RAPAT PEMUKTAHIRAN DPS HP 1 Rp 2,500,000
4 MAKAN MINUM RAPAT PEMUKTAHIRAN DPS HP 2 Rp 5,000,000

JUMLAH Rp 10,000,000

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,

Sekretaris PPD Ketua PPD

Mengetahui,
Ketua PPD
 Format DN.03.A

PPD DISTRIK AITINYO TENGAH

Alamat JL.

BUKTI PENERIMAAN
Nomor :
SUDAH TERIMA DARI : SEKRETARIS PPD DISTRIK AITINYO TENGAH
UANG SEBESAR :
EMPAT JUTA RIBU RUPIAH

Rp 4,000,000

UNTUK KEPERLUAN : PEMBIAYAAN KEGIATAN BADAN ADHOC

PENGADAAN BALIHO
DENGAN RINCIAN DI BAWAH INI

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1 BELANJA BALIHO RAPAT TENTANG PENYELENGGARAAN PEMILU Rp 750,000
2 BELANJA BALIHO RAPAT PEMBENTUKAN TIM PEMUKTAHIRAN DPS Rp 750,000
3 BELANJA BALIHO RAPAT PEMUKTAHIRAN DPS HP 1 Rp 750,000
4 BELANJA BALIHO RAPAT PEMUKTAHIRAN DPS HP 2 Rp 750,000
5 TRANSPORTASI PEMBELANJAAN BALIHO-BALIHO PP MOSWAREN Rp 1,000,000
JUMLAH Rp 4,000,000

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,

Sekretaris PPD Ketua PPD

Mengetahui,
Ketua PPD
 Format DN.03.A

PPD DISTRIK AITINYO TENGAH

Alamat JL.

BUKTI PENERIMAAN
Nomor :
SUDAH TERIMA DARI : SEKRETARIS PPD DISTRIK AITINYO TENGAH
UANG SEBESAR :
SATU JUTA SERATUS TIGA PULUH RIBU RUPIAH

Rp 1,130,000

UNTUK KEPERLUAN : PEMBIAYAAN KEGIATAN BADAN ADHOC

PENGADAAN ALAT TULIS KANTOR
DENGAN RINCIAN DI BAWAH INI

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1 BELANJA KERTAS AVS F4 Rp 160,000
2 BELANJA KERTAS AVS A4 Rp 140,000
3 BELANJA BOLPEN Rp 50,000
4 BELANJA SPIDOL Rp 200,000
5 MISTAR PLAT ALMANIUM/PLASTIK Rp 50,000
6 BELANJA TIPEK Rp 30,000
7 BELANJA TRIPLEKS WHITEBOARD Rp 500,000
JUMLAH Rp 1,130,000

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,

Sekretaris PPD Ketua PPD

Mengetahui,
Ketua PPD
 Format DN.03.A

PPD DISTRIK AITINYO TENGAH

Alamat JL.

BUKTI PENERIMAAN
Nomor :
SUDAH TERIMA DARI : SEKRETARIS PPD DISTRIK AITINYO TENGAH
UANG SEBESAR :
SEPULUH JUTA RIBU RUPIAH

Rp 10,000,000

UNTUK KEPERLUAN : PEMBIAYAAN KEGIATAN BADAN ADHOC

TRANSPORTASI TIM
DENGAN RINCIAN DI BAWAH INI

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1 TRANSPORTASI PEMBELANJAAN MAKAN MINUM RAPAT-RAPAT 4 KAL Rp 2,000,000
2 TRANSPORTASI TIM KORDINASI DPS HP 1 KE KPU MAYBRAT PP Rp 1,000,000
3 TRANSPORTASI TIM KORDINASI DPS HP 2 KE KPU MAYBRAT PP Rp 1,000,000
TRANSPORTASI TIM UPACARA PANTARLI UNTUK PEMUNGUTAN
4 Rp 2,870,000
DPSHP KE 2 DI 14 KAMPUNG DISTRIK AITINYO TENGAH

JUMLAH Rp 6,870,000

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,

Sekretaris PPD Ketua PPD

Mengetahui,
Ketua PPD
 DAFTAR NOMINATIF
PEMBAYARAN UANG HONORARIUM PANTARLIH, KPPS, PETUGAS KETERTIBAN TPS ….........
KEL/DESA …........... KECAMATAN
BULAN TAHUN
SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR TANGGAL

BESARAN HONOR
NONAMA PENERIMA
JABATAN GOL NOMOR NPWP
TANDA TERIMA
BRUTO POT PAJAK NETTO
a b c d e f g h i
1 0 1
2 0 2
3 0 3
4 0 4
5 0 5
6 0 6
7 0 7
JUMLAH 0 0 0

Sekretaris PPS
PPS ….......................... Ketua KPPS …..................

( ….......................................) ( ….......................................)
 LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)
BULAN
NOMOR
TANGGAL

Jumlah Dana Jumlah Dana Jumlah Dana Jumlah Dana

yang sudah yang sudah yang sudah yang sudah
No Uraian *) Sisa Dana s.d. Bulan Ini
Diterima s.d. Dibelanjakan Dibelanjakan Dibelanjakan
Bulan Ini s.d. Bulan Lalu pada Bulan Ini s.d. Bulan Ini

a b c d e f=d+e g=c-f
1 Honorarium 0 0

2 Belanja Bahan 0 0

3 Belanja Non Operasional Lainnya 0 0

JUMLAH 0 0 0 0 0
*) Contoh Uraian

Lampiran Surat Penyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) ini dibuat dengan sebenar-benarnya disertai dengan bukti pengeluarann yang sah
sebagaimana terlampir dan merupakan satu kesatuan dengan SPTJB.

Yang membuat pernyataan

Nama
 KUITANSI
Nomor : ………………………………………………………………..

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPK/PPS/Ketua KPPS ………………..

Uang Sejumlah : Rp.
Terbilang :
Untuk Pembayaran :

………………. , ……………………
Penerima

Nama Jelas
Alamat :
Nomor Telp/Hp :

…………….. , ……………………………..
Staf Sekretariat Urusan Keuangan Setuju Dibayar
PPK/PPS/Ketua KPPS ……… Sekretaris PPK/PPS/Ketua KPPS

………………………………….. …………………………………..