SURAT KETERANGAN

Nomor : PAN/09-03/A/K-S/148/XI/2023

Kami, yang bertanda tangan di bawah ini Dewan Pimpinan Daerah Partai Amanat
Nasional (DPD PAN) Kota Administrasi Jakarta Timur :

KETUA : SYAHRONI, S.E.

SEKRETARIS : MUHAMMAD UMAR ALATAS, S.SOS., S.H., M.KN.

dengan ini menerangkan :

Nama : SUMARNI
TTL : PURWOREJO, 10 – 04 - 1979
Alamat : KP. PENGGILINGAN, RT 004/007, PENGGILINGAN,
CAKUNG, JAKARTA TIMUR

Agama : ISLAM
NIK : 3175065004790018

bahwa nama tersebut diatas bukan lagi sebagai Anggota Partai Amanat Nasional (PAN).

Demikian Surat Keterangan ini kami keluarkan untuk dapat dipergunakan dengan
penuh rasa tanggung jawab oleh yang bersangkutan. Surat Keterangan ini dipergunakan
oleh yang bersangkutan untuk mendaftar sebagai Petugas KPPS. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Jakarta, 17 Nopember 2023

DEWAN PIMPINAN DAERAH

PARTAI AMANAT NASIONAL
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR

SYAHRONI, S.E. MUHAMMAD UMAR ALATAS, S.SOS., S.H., M.KN.

Ketua Sekretaris

Tembusan :
1. Sdrku. Dewan Pimpinan Wilayah Partai Amanat Nasional DKI Jakarta
2. Arsip