PUSKESMAS GUCIALIT
Penyakit Berbasis Lingkungan
TAHUN…………………………………
BULAN : JANUARI
Jumlah Kasus Penyakit Berbasis Lingkungan Jumlah Pasien Jumlah Klien
CHIKUNGUNYA
Leptospirosiss
Jumlah Ditindak
Kecacingan
Flu Burung
Pneumonia
Keracunan
Total
Filariasis
Kunjunga Kunjunga Tindak Lanjut Melaksanak Kunjunga
S.TB/TB
Malaria
No DESA lanjuti Melaksanakan
Diare
ISPA
DBD
Kulit
PES
PBL n Total n Kunjungan Ke
an Saran n Klien kunjungan Saran
Konseling Lapangan
lapangan
10
11
12
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
………………………………
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS GUCIALIT Sanitarian
CHIKUNGUNYA
Leptospirosiss
Jumlah Ditindak
Kecacingan
Flu Burung
Pneumonia
Keracunan
Total
Filariasis
Kunjunga Kunjunga Tindak Lanjut Melaksanak Kunjunga
S.TB/TB
Malaria
No DESA lanjuti Melaksanakan
Diare
ISPA
DBD
Kulit
PES
PBL n Total n Kunjungan Ke
an Saran n Klien kunjungan Saran
Konseling Lapangan
lapangan
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
0
8
0
9
0
10
0
11
0
12
0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
………………………………
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS GUCIALIT Sanitarian
CHIKUNGUNYA
Leptospirosiss
Jumlah Ditindak
Kecacingan
Flu Burung
Pneumonia
Keracunan
Total
Filariasis
Kunjunga Kunjunga Tindak Lanjut Melaksanak Kunjunga
S.TB/TB
Malaria
No DESA lanjuti Melaksanakan
Diare
ISPA
DBD
Kulit
PES
PBL n Total n Kunjungan Ke
an Saran n Klien kunjungan Saran
Konseling Lapangan
lapangan
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
0
8
0
9
0
10
0
11
0
12
0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
………………………………
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS GUCIALIT Sanitarian
CHIKUNGUNYA
Leptospirosiss
Jumlah Ditindak
Kecacingan
Flu Burung
Pneumonia
Keracunan
Total
Filariasis
Kunjunga Kunjunga Tindak Lanjut Melaksanak Kunjunga
S.TB/TB
Malaria
No DESA lanjuti Melaksanakan
Diare
ISPA
DBD
Kulit
PES
PBL n Total n Kunjungan Ke
an Saran n Klien kunjungan Saran
Konseling Lapangan
lapangan
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
0
8
0
9
0
10
0
11
0
12
0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
………………………………
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS GUCIALIT Sanitarian
CHIKUNGUNYA
Leptospirosiss
Jumlah Ditindak
Kecacingan
Flu Burung
Pneumonia
Keracunan
Total
Filariasis
Kunjunga Kunjunga Tindak Lanjut Melaksanak Kunjunga
S.TB/TB
Malaria
No DESA lanjuti Melaksanakan
Diare
ISPA
DBD
Kulit
PES
PBL n Total n Kunjungan Ke
an Saran n Klien kunjungan Saran
Konseling Lapangan
lapangan
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
0
8
0
9
0
10
0
11
0
12
0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
………………………………
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS GUCIALIT Sanitarian
CHIKUNGUNYA
Leptospirosiss
Jumlah Ditindak
Kecacingan
Flu Burung
Pneumonia
Keracunan
Total
Filariasis
Kunjunga Kunjunga Tindak Lanjut Melaksanak Kunjunga
S.TB/TB
Malaria
No DESA lanjuti Melaksanakan
Diare
ISPA
DBD
Kulit
PES
PBL n Total n Kunjungan Ke
an Saran n Klien kunjungan Saran
Konseling Lapangan
lapangan
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
0
8
0
9
0
10
0
11
0
12
0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
………………………………
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS GUCIALIT Sanitarian
CHIKUNGUNYA
Leptospirosiss
Jumlah Ditindak
Kecacingan
Flu Burung
Pneumonia
Keracunan
Total
Filariasis
Kunjunga Kunjunga Tindak Lanjut Melaksanak Kunjunga
S.TB/TB
Malaria
No DESA lanjuti Melaksanakan
Diare
ISPA
DBD
Kulit
PES
PBL n Total n Kunjungan Ke
an Saran n Klien kunjungan Saran
Konseling Lapangan
lapangan
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
0
8
0
9
0
10
0
11
0
12
0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
………………………………
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS GUCIALIT Sanitarian
CHIKUNGUNYA
Leptospirosiss
Jumlah Ditindak
Kecacingan
Flu Burung
Pneumonia
Keracunan
Total
Filariasis
Kunjunga Kunjunga Tindak Lanjut Melaksanak Kunjunga
S.TB/TB
Malaria
No DESA lanjuti Melaksanakan
Diare
ISPA
DBD
Kulit
PES
PBL n Total n Kunjungan Ke
an Saran n Klien kunjungan Saran
Konseling Lapangan
lapangan
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
0
8
0
9
0
10
0
11
0
12
0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
………………………………
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS GUCIALIT Sanitarian
CHIKUNGUNYA
Leptospirosiss
Jumlah Ditindak
Kecacingan
Flu Burung
Pneumonia
Keracunan
Total
Filariasis
Kunjunga Kunjunga Tindak Lanjut Melaksanak Kunjunga
S.TB/TB
Malaria
No DESA lanjuti Melaksanakan
Diare
ISPA
DBD
Kulit
PES
PBL n Total n Kunjungan Ke
an Saran n Klien kunjungan Saran
Konseling Lapangan
lapangan
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
0
8
0
9
0
10
0
11
0
12
0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
………………………………
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS GUCIALIT Sanitarian
CHIKUNGUNYA
Leptospirosiss
Jumlah Ditindak
Kecacingan
Flu Burung
Pneumonia
Keracunan
Total
Filariasis
Kunjunga Kunjunga Tindak Lanjut Melaksanak Kunjunga
S.TB/TB
Malaria
No DESA lanjuti Melaksanakan
Diare
ISPA
DBD
Kulit
PES
PBL n Total n Kunjungan Ke
an Saran n Klien kunjungan Saran
Konseling Lapangan
lapangan
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
0
8
0
9
0
10
0
11
0
12
0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
………………………………
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS GUCIALIT Sanitarian
CHIKUNGUNYA
Leptospirosiss
Jumlah Ditindak
Kecacingan
Flu Burung
Pneumonia
Keracunan
Total
Filariasis
Kunjunga Kunjunga Tindak Lanjut Melaksanak Kunjunga
S.TB/TB
Malaria
No DESA lanjuti Melaksanakan
Diare
ISPA
DBD
Kulit
PES
PBL n Total n Kunjungan Ke
an Saran n Klien kunjungan Saran
Konseling Lapangan
lapangan
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
0
8
0
9
0
10
0
11
0
12
0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
………………………………
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS GUCIALIT Sanitarian
CHIKUNGUNYA
Leptospirosiss
Jumlah Ditindak
Kecacingan
Flu Burung
Pneumonia
Keracunan
Total
Filariasis
Kunjunga Kunjunga Tindak Lanjut Melaksanak Kunjunga
S.TB/TB
Malaria
No DESA lanjuti Melaksanakan
Diare
ISPA
DBD
Kulit
PES
PBL n Total n Kunjungan Ke
an Saran n Klien kunjungan Saran
Konseling Lapangan
lapangan
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
0
8
0
9
0
10
0
11
0
12
0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
………………………………
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS GUCIALIT Sanitarian
TAHUN 2019
CHIKUNGUNYA
Leptospirosiss
Jumlah
Kecacingan
Flu Burung
Pneumonia
Keracunan
Total
Filariasis
S.TB/TB
Malaria
No BULAN Kunjunga
Diare
ISPA
DBD
Kulit
PES
PBL n Total
1
JANUARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2
FEBRUARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3
MARET 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
APRIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5
MEI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6
JUNI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
7
JULI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8
AGUSTUS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
OKTOBER 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NOPEMBER 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9
DESEMBER 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui, ………………………………………..
KEPALA PUSKESMAS GUCIALIT Sanitarian
…………………………………………………………. 0
NIP…………………………………………………… 0
LAPORAN KLINIK SANITASI
PUSKESMAS GUCIALIT
Penyakit Berbasis Lingkungan
TAHUN…………………………………
BULAN : JANUARI
Jumlah Kasus Penyakit Berbasis Lingkungan Jumlah Pasien Jumlah Klien
CHIKUNGUNYA
Leptospirosiss
Jumlah Ditindak
Kecacingan
Flu Burung
Pneumonia
Keracunan
Total
Filariasis
Kunjunga Kunjunga Tindak Lanjut Melaksanak Kunjunga
S.TB/TB
Malaria
No DESA lanjuti Melaksanakan
Diare
ISPA
DBD
Kulit
PES
PBL n Total n Kunjungan Ke
an Saran n Klien kunjungan Saran
Konseling Lapangan
lapangan
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
………………………………
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS GUCIALIT Sanitarian