BERITA ACARA

RAPAT PEMBENTUKAN KOPERASI KARYAWAN

SEJAHTERA BERSAMA LAVANDE

Pada hari ini Rabu tanggal Delapan belas bulan Oktober tahun Dua ribu dua puluh tiga (18 –
10 - 2023) pukul 17.00 WIB (Waktu Indonesia Barat), bertempat di Jalan Prof. Dr. Supomo
No. 231 Kelurahan Menteng Dalam Kecamatan Tebet, Kota Jakarta Selatan Provinsi
DKI Jakarta telah diadakan Rapat Pembentukan Koperasi Karyawan Sejahtera
Bersama Lavande yang berkedudukan di Jalan Prof. Dr. Supomo No. 231 Kelurahan
Menteng Dalam Kecamatan Tebet, Kota Jakarta Selatan Provinsi DKI Jakarta untuk
selanjutnya disebut Koperasi.

Tuan Arif Hakim, SH yang dipilih peserta rapat, membuka Rapat Pembentukan Koperasi dan
memberitahukan :
A. Bahwa dalam Rapat Pembentukan Koperasi ini telah hadir sebanyak 39 (Tiga puluh
Sembilan) orang anggota dari anggota Koperasi.

B. Bahwa agenda acara Rapat Pembentukan Koperasi Karyawan Sejahtera Bersama

Lavande adalah :
1. Pembahasan nama koperasi.
2. Pembahasan kedudukan/alamat koperasi.
3. Pembahasan jenis koperasi.
4. Pembahasan jenis usaha.
5. Pembahasan simpanan anggota (pokok dan wajib) serta modal koperasi.
6. Pembahasan susunan Pengurus dan Pengawas.
7. Pembahasan masa kerja Pengurus dan Pengawas.
8. Pembahasan visi dan misi koperasi.
9. Pembahasan tujuan koperasi.
10. Pembahasan Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga koperasi.
11. Pembahasan pemilihan pengurus koperasi

C. Bahwa karena acara Rapat Pembentukan Koperasi ini telah diketahui oleh para peserta
rapat yang hadir, maka pimpinan rapat mengusulkan dan rapat dengan suara bulat secara
musyawarah untuk mufakat memutuskan :
1. Menyetujui nama Koperasi Karyawan Sejahtera Bersama Lavande.
2. Menyetujui kedudukan/alamat koperasi di Jalan Prof. Dr. Supomo No. 231
Kelurahan Menteng Dalam Kecamatan Tebet, Kota Jakarta Selatan Provinsi DKI
Jakarta.
3. Menyetujui jenis koperasi Primer.
4. Menyetujui jenis usaha : Koperasi Serba Usaha
5. Menyetujui Simpanan Anggota :
a. Simpanan Pokok Rp. 500.000,-
b. Simpanan Wajib Koperasi Rp. 50.000,-
6. Menyetujui Susunan Pengurus dan Pengawas (terlampir).
7. Menyetujui masa kerja Pengurus 3 (tiga) tahun dan Pengawas 3 (tiga) tahun.
8. Menyetujui visi dan misi koperasi serta tujuan koperasi (terlampir).
9. Menyetujui Anggaran Dasar Koperasi (terlampir).
10. Menyetujui untuk mengangkat/menetapkan pengurus dan pengawas sebagai berikut:

a. Susunan Pengurus :
Ketua
Nama : Dika Pratama Putra
Alamat : Jl. Kp.Sugutamo Rt 05/021 Kel.Mekarjaya - Depok
Telp/HP : 085695368699

Sekretaris
Nama : Arif Hakim, SH
Alamat : Gang Rejo No. 18, Cipete Utara, Kebayoran Baru, Jaksel
Telp/HP : 087776549945

Bendahara
Nama : Erika Septia Anggraeni
Alamat : Jl. Danau Tondano V No.168 Rt 001/003 Abadijaya.
Kec Sukmajaya Depok
Telp/HP : 081285005600

b. Susunan Pengawas :
Ketua
Nama : Sarman Manurung
Alamat : Jl. Rasamala VII Rt 011/013 Menteng Dalam, Kec. Tebet,
Jakarta Selatan
Telp/HP : 08159347575

Anggota
Nama : Budi Andrianto
Alamat : Jl. Raya Lenteng Agung Gg. Waru No. 143 C Rt/Rw.
002/008, Kebagusan, Pasar Minggu
Telp/HP : 08113222462

Anggota
Nama : Dion Marusaha Gultom
Alamat : Jl. Swasembada Barat Vib Rt 002/Rw 08, Tanjung Priok
Telp/HP : 08226796830
Keputusan Rapat tersebut mulai berlaku sejak hari ini dan selanjutnya rapat menunjuk
dan memberi kuasa dengan hak substitusi kepada :

Nama : Dika Pratama Putra

Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Kp.Sugutamo Rt 05/021 Kel.Mekarjaya - Depok
Telp/HP : 085695368699

Nama : Arif Hakim, SH

Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Gang Rejo No. 18, Cipete Utara, Kebayoran Baru, Jaksel
Telp/HP : 087776549945

Untuk membuat dan menanda tangani akte pendirian koperasi secara notaris dihadapan notaris.
Oleh karena tidak ada lagi yang dibicarakan atau minta berbicara, maka Ketua Rapat
menutup rapat pada jam 19.00 WIB.

Pimpinan Rapat Sekretaris

Materai

Arif Hakim, SH Dion M. Gultom, S.Kom

 LAMPIRAN

I. VISI dan MISI

Visi
Menjadi Koperasi Karyawan berkualitas tingkat Badan Pengelola

Misi
1. Memajukan Kesejahteraan Karyawan
2. Membangun dan Mengembangkan Kemitraan dan Jaringan Usaha
3. Mengelola Koperasi Karyawan berdasarkan prinsip-prinsip GCG (Transparansi,
Keadilan, Kemandirian, Akuntabilitas, dan Pertanggungjawaban)

II. ANGGARAN DASAR

A. Daftar Nama Pendiri

No J
Nama Dept Jabatan NRK
. K
1013000
1 Sarman Manurung L EO BM
4
1013006
2 Budi Andrianto L EO Safety Officer
0
1300107
3 Hanna Khumaira P EO Docon
2
1300106
4 Jonson L EO HSE
8
1100037
5 Siti Rokhmani P FA Chief
2
1300107
6 Agung ferdiantara L FA Senior Staff
0
1300107
7 Dini Chairiyah P FA Staff
1
1300107
8 Dian Permana Putra L FA Staff
3
1100037
9 Arif Hakim P PGA Spv
4
1100037
10 Dean Violia Palar L PGA Staff
3
1013007
11 Dion Marusaha Gultom L CS & IT Chief
0
1013001
12 Erika Septia Anggraeni P CS Staff
6
1300105
13 Megawati P CS Staff
6
14 Ester Carolina P CS Staff 1300105
 7
1300105
15 Kartika Dwi S P CS Staff
8
1300106
16 Jeehan Sentanu L CS Staff
5
1300106
17 Faisal Madinah L CS Staff
6
1300106
18 Mulyadi L CS Staff
7
1300107
19 Harlan Stefanus Panjaitan L CS Staff
4
1013000
20 Dika Pratama Putra L ENG Chief
5
1013001
21 Ahmad Arifin L ENG Spv
0
1013007
22 Choirunnisa S P ENG Spv
4
1300105
23 Sandi Adi Putra L ENG Spv
4
1300106
24 M. Hykall L ENG Staff Admin
3
1013001
25 Yudi L ENG Staff
2
1013003
26 Winarko L ENG Staff
9
1013005
27 Toto Sugiarto L ENG Staff
1
1013005
28 Deny Hidayat L ENG Staff
5
1013005
29 Satrio Aji Yudhanto L ENG Staff
8
1013006
30 Sundawa Aris Suseno L ENG Staff
9
1013007
31 Muhamad Royani L ENG Staff
3
1013007
32 Rustam L ENG Staff
5
1013007
33 Haris Prasetiyo L ENG Staff
9
1013008
34 Joko Febrianto L ENG Staff
0
1300104
35 Novi Thedyawan L ENG Staff
4
1300105
36 Abdul Halim L ENG Staff
0
37 Ujang Galih Supendi L ENG Staff 1300106
 2
1300107
38 Stefanus Slamet Widodo L ENG Staff
5

B. Nama Dan Tempat

1. Nama Koperasi Karyawan Sejahtera Bersama Lavande.
2. Kedudukan/alamat koperasi di Jalan Prof. Dr. Supomo No. 231 Kelurahan
Menteng Dalam, Kecamatan Tebet, Kota Jakarta Selatan Provinsi DKI
Jakarta.

C. Jenis Koperasi
Koperasi Serba Usaha dan Jasa

D. Maksud Dan Tujuan Bidang Usaha

Meningkatkan kesejahteraan dan taraf hidup anggotanya

E. Ketentuan Mengenai Keanggotaan

1. Anggota koperasi adalah karyawan PPPSRS The Lavande Residences
2. Karyawan koperasi
3. Membayar simpanan pokok dan simpanan wajib
4. Mentaati AD/ART

F. Ketentuan Mengenai Rapat Anggota

1. Rapat anggota sah jika dihadiri oleh 2/3 jumlah anggota koperasi
2. Rapat anggota dilaksanakan sekurang-kurangnya 1 kali dalam setahun
3. Rapat Anggota untuk mengesahkan pertanggungjawaban Pengurus
diselenggarakan paling lambat 6 (enam) bulan setelah tahun buku lampau
4. Rapat Anggota Luar Biasa dapat diselenggarakan apabila dipandang sangat
diperlukan adanya keputusan, yang wewenangnya ada pada Rapat Anggota dan
tidak dapat menunggu dilaksanakan Rapat Anggota biasa

G. Ketentuan Mengenai Pengelolaan

1. Pengelolaan usaha Koperasi dapat dilakukan langsung oleh Pengurus/
Pengelola/Manajer dengan dibantu beberapa orang karyawan yang diangkat oleh
Pengurus melalui perjanjian atau kontrak kerja yang dibuat secara tertulis
2. Pengelolaan usaha oleh Pengelola tidak mengurangi tanggung jawab Pengurus

H. Ketentuan Mengenai Permodalan

Modal terdiri dari modal sendiri dan modal pinjaman
1. Modal sendiri
a. Simpanan pokok
b. Simpanan wajib
c. Dana cadangan
d. Hibah
2. Modal pinjaman
a. Anggota
b. Koperasi lainnya dan/atau anggotanya
 c. Bank dan lembaga keuangan lainnya
d. Penerbitan obligasi dan surat hutang lainnya
e. Sumber lain yang sah

I. Ketentuan Jangka Waktu Berdiri

Koperasi didirikan untuk jangka waktu yang tidak terbatas

J. Ketentuan Pembagian SHU

Sisa Hasil Usaha yang diperoleh dibagikan untuk :
1. Dana Cadangan sebesar 30 %
2. Dana Pengurus & Pengawas sebesar 15 %
3. Dana Karyawan sebesar 7,5 %
4. Dana Sosial sebesar 2,5 %
5. Dana Pendidikan sebesar 5 %
6. Dana anggota 40 %

K. Ketentuan Mengenai Sanksi

Apabila Anggota, Pengurus dan Pengawas melanggar ketentuan Anggaran Dasar/
Anggaran Rumah Tangga dan Peraturan lainnya yang berlaku di Koperasi dikenakan
sanksi oleh Rapat Anggota berupa:
1. Peringatan lisan
2. Peringatan tertulis
3. Dipecat dari keanggotaan atau jabatannya
4. Diberhentikan bukan atas kemauannya sendiri
5. Diajukan ke pengadilan