PT RINJANI CIPTA ANGKASA UTAMA

Ruko Kebayoran Arcade 5 blok KA F3 01 Jl. Boulevard Bintaro Jaya,

Pondok Pucung, Pondok Aren, Kota Tangerang Selatan, Banten 15229
Telp. : +62 85770535507

Tangerang Selatan, 24 Febuari 2023

TANDA TERIMA DOKUMEN

Telah terima dokumen dari:

Penyedia Jasa/Pengirim : ………………………………….
Alamat : ………………………………….
………………………………….
No HP/WA : ………………………………….

No Uraian/ Jenis Jumlah

1 Dokumen Surat Pernyataan Penambahan 1 Eksemplar

KLBI Perusahaan PT. RINJANI CIPTA Amplop tertutup
ANGKASA UTAMA Tanggal 24 Febuari 2023

Demikian untuk menjadi perhatian.

Yang menyerahkan, Yang menerima,

…………………………. ………………………..
 PT RINJANI CIPTA ANGKASA UTAMA
Ruko Kebayoran Arcade 5 blok KA F3 01 Jl. Boulevard Bintaro Jaya,
Pondok Pucung, Pondok Aren, Kota Tangerang Selatan, Banten 15229
Telp. : +62 85770535507

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA BAGIAN LAYANAN PENGADAAN

KABUPATEN KULON PROGO
NOMOR : 01 /BLP-KP/ I / 2018
TENTANG

PENGANGKATAN ANGGOTA KELOMPOK KERJA KONSULTANSI 1

KEPALA BAGIAN LAYANAN PENGADAAN KABUPATEN KULON PROGO

JABATAN
NO. NAMA/NIP/NPWP JABATAN DALAM DINAS
DALAM POKJA
Mondy Muharam Nurdiansyah Staf Badan Keuangan dan Aset
1 Ketua
198310102003121003 Daerah Kabupaten Kulon Progo
Staf Bagian Layanan Pengadaan
Sekar Palupy Jagad, A.Md
2 Sekretaris Sekretariat Daerah Kabupaten
198810122010012002
Kulon Progo
Staf Bagian Layanan Pengadaan
Dody Hananto Broto
3 Anggota Sekretariat Daerah Kabupaten
197908312008011009
Kulon Progo

Ditetapkan di : Wates 
pada tanggal : 22/01/2018

KEPALA BAGIAN LAYANAN

PENGADAAN

DANANG ADRIANTO, SE
Pembina Tk.I ; IV/b
NIP. 19651127 199403 1 003
 PT RINJANI CIPTA ANGKASA UTAMA
Ruko Kebayoran Arcade 5 blok KA F3 01 Jl. Boulevard Bintaro Jaya,
Pondok Pucung, Pondok Aren, Kota Tangerang Selatan, Banten 15229
Telp. : +62 85770535507

SURAT PERNYATAAN TKDN

NOMOR : 01 /SPT/ III/RCAU/ 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : TEDY PERMANA
Jabatan : Direktur
Bertindak : PT. RINJANI CIPTA ANGKASA UTAMA
untuk dan atas
nama : Ruko Kebayoran Arcade 5 Blok KA F3 01 Jl. Boulevard Bintaro Jaya,
Alamat Pondok Pucung, Pondok Aren, Kota Tangerang Selatan, Banten 15229
: +62 85770535507
Telephone : pt.rinjaniciptaangkasautama@gmail.com
Email

Sehubungan dengan rencana pemindahan sampah dari blok D ke lokasi blok C area TPA
putri Cempo Solo, apabila PT RCAU ditunjuk sebagai vendornya, dengan ini PT. RCAU
menyatakan :
1. Tenaga Kerja yg kami sediakan seluruhnya 100% orang indonesia
2. Material dan Bahan Baku 100% yg dipakai mengunakan lokal dalam negeri indonesia
3. Alat berat yg dipergunakan 100% dari indonesia
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar - benarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun, dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Terimakasih.

Tangerang Selatan, 1 Maret 2023

PT RINJANI CIPTA ANGKASA
UTAMA

TEDY PERMANA
DIrektur