PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,

PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Zainuddin Tembah Kelurahan Durian II Kecamatan Barangin Kode Pos 27446
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, Oktober 2023

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2023 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota Sawahlunto,
bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : AFRIYELIS
No. BPKB : R-01214905
No. Polisi : BA 4914 JM
Jenis : BPKB Sepeda Motor Merk Honda Model SOLO Tahun 2021
Warna Biru
No. Rangka : MH1JM114MK926578
Alamat : Dusun Pasar Hilir Desa Lumindai Kec. Barangin
Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Sepeda Motor
tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana Bergulir pada
UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an. AFRIYELIS dengan
alamat Desa Lumidai Kecamatan Barangin Kota Sawahlunto, maka saudara
AFRIYELIS tidak dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu diharapkan kepada
Bapak dapat membantu untuk pengurusan pajak dimaksud.
Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

a.n KEPALA UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR

KOTA SAWAHLUNTO
Ka. TU

SYASHI YOULANDA SARMI, S.Sos

NIP. 19690814 200604 2 008
 PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO
DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Zainuddin Tembah Kelurahan Durian II Kecamatan Barangin Kode Pos 27446
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, September 2023

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2023 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota Sawahlunto,
bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : RORI PRAYUDA

No. BPKB : S-06760086
No. Polisi : BA 2421 JA
Jenis : BPKB Sepeda Motor Merk Honda Model SOLO Tahun 2022
Warna Putih
No. Rangka : MH1JM0216NK781921
Alamat : Dusun Sawah Taratak Desa Muara Kalaban
Kecamatan Silungkang Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Sepeda Motor
tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana Bergulir pada
UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an. NOVIA FRANSISKA
YAHYA dengan alamat Desa Muara Kalaban Kecamatan Silungkang Kota
Sawahlunto, maka saudara RORI PRAYUDA tidak dapat menyertakan BPKB
Asli. Untuk itu diharapkan kepada Bapak dapat membantu untuk pengurusan
pajak dimaksud.
Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

a.n KEPALA UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR

KOTA SAWAHLUNTO
Ka. TU

SYASHI YOULANDA SARMI, S.Sos

NIP. 19690814 200604 2 008
 PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO
DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Zainuddin Tembah Kelurahan Durian II Kecamatan Barangin Kode Pos 27446
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, September 2023

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2023 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota Sawahlunto,
bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : JUSWATI
No. BPKB : L-08688541
No. Polisi : BA 3566 JR
Jenis : BPKB Sepeda Motor Merk Honda Model SOLO Tahun 2015
Warna Hitam
No. Rangka : MH1JFP213FK027685
Alamat : Dusun Ketaping Desa Talago Gunung Kec. Barangin Kota
Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Sepeda Motor
tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana Bergulir pada
UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an. JUSWATI dengan
alamat Dusun Ketaping Desa Talago Gunung Kec. Barangin Kota Sawahlunto,
maka saudara JUSWATI tidak dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu
diharapkan kepada Bapak dapat membantu untuk pengurusan pajak
dimaksud.
Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

Kepala UPTD Pengelolaan Dana Bergulir

Kota Sawahlunto

GUSTINA, SE. MM
NIP. 19690814 200604 2 008
 PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO
DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Zainuddin Tembah Kelurahan Durian II Kecamatan Barangin Kode Pos 27446
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, Agustus 2023

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2023 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota Sawahlunto,
bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : YUNIWARTI
No. BPKB : L-10551237
No. Polisi : BA 4152 JH
Jenis : BPKB Sepeda Motor Merk Honda Model SOLO Tahun 2015
Warna Merah Putih
No. Rangka : MH1JFW11XFK091069
Alamat : Palakoto dusun Kundi Desa talawi Mudik Kec. Talawi Kota
Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Sepeda Motor
tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana Bergulir pada
UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an. EKA FEBI WAHYU
dengan alamat Kel. Durian II Kec. Barangin Kota Sawahlunto, maka saudara
YUNIWARTI tidak dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu diharapkan
kepada Bapak dapat membantu untuk pengurusan pajak dimaksud.
Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

An. Kepala UPTD Pengelolaan Dana Bergulir

Kota Sawahlunto
Kasubag Tata Usaha
 SYASHI YOULANDA SARMI,S.Sos
NIP. 19840718 201001 2 031

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Zainuddin Tembah Kelurahan Durian II Kecamatan Barangin Kode Pos 27446
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, Agustus 2023

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2023 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota Sawahlunto,
bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : GUSMIANTI
No. BPKB : M04180745
No. Polisi : BA 6887 JI
Jenis : BPKB Sepeda Motor Merk Honda Model SOLO Tahun 2016
Warna Putih Biru
No. Rangka : MH1JFR117GK306183
Alamat : Kelurahan Lubang Panjang Kecamatan Barangin
Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Sepeda Motor
tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana Bergulir pada
UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an. ZULKARNAINI dengan
alamat Desa Talawi Mudik Kecamatan Talawi Kota Sawahlunto, maka saudara
GUSMIANTI tidak dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu diharapkan
kepada Bapak dapat membantu untuk pengurusan pajak dimaksud.
Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

Kepala UPTD Pengelolaan Dana Bergulir

Kota Sawahlunto
 GUSTINA, SE. MM
NIP. 19690814 200604 2 008

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Zainuddin Tembah Kelurahan Durian II Kecamatan Barangin Kode Pos 27446
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, Agustus 2023

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2023 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota Sawahlunto,
bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : FEBRIA ANISTA

No. BPKB : S06735925
No. Polisi : BA 4109 JH
Jenis : BPKB Sepeda Motor Merk Honda Model SOLO Tahun 2015
Warna Hitam Merah
No. Rangka : MH1JFW115FK072820
Alamat : Pondok Kapur RW 003 RT 002 Kel. Pasar Kec. Lembah Segar
Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Sepeda Motor
tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana Bergulir pada
UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an. FEBRIA ANISTA
dengan alamat Kelurahan Pasar Kec. Lembah Segar Kota Sawahlunto, maka
saudara FEBRIA ANISTA tidak dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu
diharapkan kepada Bapak dapat membantu untuk pengurusan pajak
dimaksud.
Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

Kepala UPTD Pengelolaan Dana Bergulir

Kota Sawahlunto
 GUSTINA, SE. MM
NIP. 19690814 200604 2 008

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Zainuddin Tembah Kelurahan Durian II Kecamatan Barangin Kode Pos 27446
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, Mei 2023

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2023 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota Sawahlunto,
bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : FIRDAUS
No. BPKB : N07748290
No. Polisi : BA 4723 JB
Jenis : BPKB Motor Merk Honda Model Solo Tahun 2017 110 CC
Warna Merah Putih
No. Rangka : MH1JM3116HK032852
Alamat : Dusun Koto Desa Talago Gunung, Kec. Barangin
Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Motor tersebut
merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana Bergulir pada UPTD
Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an. MARDENI dengan alamat
Desa Talago Gunung Kecamatan Barangin Kota Sawahlunto, maka saudara
FIRDAUS tidak dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu diharapkan kepada
Bapak dapat membantu untuk pengurusan pajak dimaksud.
Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

Kepala UPTD Pengelolaan Dana Bergulir

Kota Sawahlunto
 GUSTINA, SE. MM
NIP. 19690814 200604 2 008

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Zainuddin Tembah Kelurahan Durian II Kecamatan Barangin Kode Pos 27446
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, Mei 2023

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2023 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota Sawahlunto,
bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : RONI EFENDI

No. BPKB : 00634733
No. Polisi : BA 4776 JU
Jenis : BPKB Motor Merk Honda Model Solo Tahun 2019
Warna Merah Hitam
No. Rangka : MH1JM3120KK542405
Alamat : Lubang Tembok, Kelurahan Saringan, Kec. Barangin
Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Motor tersebut
merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana Bergulir pada UPTD
Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an. HARMAILIS dengan alamat
Lubang Tembok, Kelurahan Saringan< Kecamatan Barangin Kota Sawahlunto,
maka saudara RONI EFENDI tidak dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu
diharapkan kepada Bapak dapat membantu untuk pengurusan pajak
dimaksud.
Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

Kepala UPTD Pengelolaan Dana Bergulir

Kota Sawahlunto
 GUSTINA, SE. MM
NIP. 19690814 200604 2 008

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Zainuddin Tembah Kelurahan Durian II Kecamatan Barangin Kode Pos 27446
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, April 2023

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2023 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : DARMAWI
No. BPKB : 008256852
No. Polisi : BA 1570 JQ
Jenis : BPKB Mobil Merk Daihatsu Model Minibus Tahun 2017
Warna Hitam
No. Rangka : MHKS6GJ6JHJ026386
Alamat : Dusun Tepi Air Desa Lunto Barat Kec. Lembah Segar
Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Mobil

tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana
Bergulir pada UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an.
FITRI dengan alamat Desa Santur Kota Sawahlunto, maka saudara
DARMAWI tidak dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu diharapkan
kepada Bapak dapat membantu untuk pengurusan pajak dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.
 Kepala UPTD Pengelolaan Dana Bergulir
Kota Sawahlunto

GUSTINA, SE. MM
NIP. 19690814 200604 2 008

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Zainuddin Tembah Kelurahan Durian II Kecamatan Barangin Kode Pos 27446
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, April 2023

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2023 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : ANDRIZAL, A.Md

No. BPKB : C2982353
No. Polisi : BA 6892 EN
Jenis : BPKB Sepeda Motor Merk Yamaha Jupiter Z Tahun
2005
Warna Hitam Perak
No. Rangka : MH35TP0045K428641
Alamat : Jl. Bukik Gombak Nagari Baringin Kecamatan Lima
Kaum
Kabupaten Tanah Datar
 Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Motor
tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana
Bergulir pada UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an.
YALMIS dengan alamat Perumnas Lembah Santur Desa Santur Kota
Sawahlunto, maka saudara ANDRIZAL, A.Md tidak dapat menyertakan
BPKB Asli. Untuk itu diharapkan kepada Bapak dapat membantu untuk
pengurusan pajak dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Pengelolaan Dana Bergulir

Kota Sawahlunto

GUSTINA, SE. MM
NIP. 19690814 200604 2 008

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Zainuddin Tembah Kelurahan Durian II Kecamatan Barangin Kode Pos 27446
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, Maret 2023

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2023 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : YOGA SURYA PRATAMA

 No. BPKB : L06650477
No. Polisi : BA 4920 JH
Jenis : Sepeda Motor Merk Honda Model SOLO 108 CC
Tahun Pembuatan 2016 Warna Biru Silver
No. Rangka : MH1JM2123KK297626
Alamat : Perumnas Lembah Santur Blok C No. 15 Desa Santur
Kecamatan Barangin Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Motor

tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana
Bergulir pada UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an.
SYAFRIZAL BASRI dengan alamat Perumnas Lembah Santur Desa
Santur Kota Sawahlunto, maka saudara YOGA SURYA PRATAMA tidak
dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu diharapkan kepada Bapak
dapat membantu untuk pengurusan pajak dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Pengelolaan Dana Bergulir

Kota Sawahlunto

GUSTINA, SE. MM
NIP. 19690814 200604 2 008

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Drs. H. Shaimoery. WS Desa Sikalang Kecamatan Talawi Kode Pos 27448
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, 22 Februari 2023

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2023 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
 di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : ZHAFFRAN ALAWIE

No. BPKB : P00620413
No. Polisi : BA 4601 JU
Jenis : Sepeda Motor Merk Honda Model SOLO 110 CC
Tahun Pembuatan 2019 Warna Putih
No. Rangka : MH1JM2123KK297626
Alamat : Dusun Kayu Gadang Desa Santur Kecamatan Barangin
Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Motor

tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana
Bergulir pada UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an.
YUSNIMAR dengan alamat Dusun Kayu Gadang Desa Santur Kota
Sawahlunto, maka saudara ZHAFFRAN ALAWIE tidak dapat
menyertakan BPKB Asli. Untuk itu diharapkan kepada Bapak dapat
membantu untuk pengurusan pajak dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

an. Kepala UPTD Pengelolaan Dana Bergulir

Kota Sawahlunto
Kasubag TU

Syashi Youlanda Sarmi, S.Sos

NIP. 19840718 201001 2 031

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

 DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Drs. H. Shaimoery. WS Desa Sikalang Kecamatan Talawi Kode Pos 27448
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, 07 Februari 2023

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2023 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : FIRDAUS
No. BPKB : M-05728822
No. Polisi : BA 3783 JA
Jenis : Sepeda Motor Merk Honda Model SOLO 110 CC
Tahun Pembuatan 2016 Warna Putih
No. Rangka : MH1JFZ1166K375043
Alamat : Surau Bungo Muaro Kalaban Kecamatan Silungkang
Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Motor

tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana
Bergulir pada UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an.
FAUZI dengan alamat Desa Muara Kalaban Kecamatan Silungkang Kota
Sawahlunto, maka saudara FIRDAUS tidak dapat menyertakan BPKB
Asli. Untuk itu diharapkan kepada Bapak dapat membantu untuk
pengurusan pajak dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Pengelolaan Dana Bergulir

Kota Sawahlunto
 GUSTINA, SE. MM
NIP. 19690814 200604 2 008

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Drs. H. Shaimoery. WS Desa Sikalang Kecamatan Talawi Kode Pos 27448
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, 29 Desember
2022
Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2022 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : EKA WAHYUNINGSIH,S.SI

No. BPKB : L06631843
No. Polisi : BA 1633 JP
Jenis : Mobil Daihatsu Xenia 1.3 X M/T
Tahun Pembuatan 2015 Warna Putih
No. Rangka : MHKV5EA1JFJ003288
Alamat : Kampung Surian Kelurahan Durian I
Kecamatan Barangin Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Mobil

tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana
Bergulir pada UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an.
EGY WAHYU ACHMADY dengan alamat Kampung Surian Kelurahan
Durian I Kecamatan Barangin Kota Sawahlunto, maka saudara EKA
 WAHYUNINGSIH tidak dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu
diharapkan kepada Bapak dapat membantu untuk pengurusan pajak
dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

A.n. KEPALA UPTD DANA BERGULIR

K. TU

SYASHI YOULANDA SARMI, S.Sos

NIP. 19840718 201001 2 031

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Drs. H. Shaimoery. WS Desa Sikalang Kecamatan Talawi Kode Pos 27448
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, 24 November
2022
Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2022 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : FADILLATUL JANNAH

No. BPKB : Q03313443
No. Polisi : BA 3032 JC
Jenis : Sepeda Motor Merk Honda Model SOLO 110 CC
Tahun Pembuatan 2020 Warna Merah Hitam
No. Rangka : MH1JM3139LK755816
 Alamat : Perumahan Lembah Satur Desa Santur
Kecamatan Barangin Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Sepeda

Motor tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana
Bergulir pada UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an.
FADILLATUL JANNAH dengan alamat Perumahan Lembah Santur Desa
Santur Kecamatan Barangin Kota Sawahlunto, maka saudara
FADILLATUL JANNAH tidak dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu
diharapkan kepada Bapak dapat membantu untuk pengurusan pajak
dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

A.n. KEPALA UPTD DANA BERGULIR

K. TU

SYASHI YOULANDA SARMI, S.Sos

NIP. 19840718 201001 2 031

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Drs. H. Shaimoery. WS Desa Sikalang Kecamatan Talawi Kode Pos 27448
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, 12 Oktober 2022

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2022 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : EMILIA KONTESA

No. BPKB : P00621731
No. Polisi : BA 4614 JU
Jenis : Sepeda Motor Merk Honda Model SPM.SOLO 110 CC
Tahun Pembuatan 2019 Warna Hitam
No. Rangka : MH1JFZ122KK999228
Alamat : Kelok Cendol RT 005 RW 002 Kelurahan Lubang
Panjang
Kecamatan Barangin Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Sepeda

Motor tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana
Bergulir pada UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an.
VIONITA ADELINA dengan alamat Kelurahan Lubang Panjang
Kecamatan Barangin Kota Sawahlunto, maka saudara EMILIA
KONTESA tidak dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu diharapkan
kepada Bapak dapat membantu untuk pengurusan pajak dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

KEPALA

GUSRI MAIZURNI, ST
NIP. 19750809 200901 2 002

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

 DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Drs. H. Shaimoery. WS Desa Sikalang Kecamatan Talawi Kode Pos 27448
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, 14 September
2022
Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2022 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : ANNISA FHATONA SARI

No. BPKB : Q-03300208
No. Polisi : BA-2393 JC
Jenis : Sepeda Motor Merk Honda Model SPM.SOLO 110 CC
Tahun Pembuatan 2020 Warna Merah Hitam
No. Rangka : MHJM3133LK644923
Alamat : Dusun Kubang Gajah Desa Talawi Hilir Kecamatan
Talawi
Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Sepeda

Motor tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana
Bergulir pada UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an.
YENDRI EKA SARI dengan alamat Dusun Kubang Gajah Desa Talawi
Hilir Kec. Talawi Kota Sawahlunto, maka saudara ANNISA FATHONA
SARI tidak dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu diharapkan kepada
Bapak dapat membantu untuk pengurusan pajak dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.
 KEPALA

GUSRI MAIZURNI, ST
NIP. 19750809 200901 2 002

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Drs. H. Shaimoery. WS Desa Sikalang Kecamatan Talawi Kode Pos 27448
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, 29 Agustus 2022

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2022 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : YORA GUSPITA

No. BPKB : R01180298
No. Polisi : BA-1197-JM
Jenis : Mobil Jenis Minibus Merk Honda BRIO SATYA 1.2E MT
Tahun Pembuatan 2021 Warna Merah an. Yora Guspita
No. Rangka : MHRDD1750MJ108360
Alamat : Dusun Tarusan Desa Kolok Mudik Kecamatan Barangin
Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Mobil

tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana
Bergulir pada UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an.
 YORA GUSPITA dengan alamat Dusun Tarusan Desa Kolok Mudik
Kecamatan Barangin Kota Sawahlunto, maka saudara YORA GUSPITA
tidak dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu diharapkan kepada
Bapak dapat membantu untuk pengurusan pajak dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

KEPALA

GUSRI MAIZURNI, ST
NIP. 19750809 200901 2 002

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Drs. H. Shaimoery. WS Desa Sikalang Kecamatan Talawi Kode Pos 27448
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, 26 Juli 2022

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2022 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : ARIANE PUTRI ABDI

No. BPKB : M-12257396
No. Polisi : BA-3768-JU
Jenis : Sepeda Motor Merk Honda Jenis SOLO Tahun 2018
Warna Hitam an. Ariane Putri Abdi
 No. Rangka : MH1JFS110JK416796
Alamat : Desa Muara Kalaban Kecamatan Silungkang
Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Sepeda

Motor tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana
Bergulir pada UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an.
IRTA TESMI dengan alamat Desa Pasar Kubang Kecamatan Lembah
Segar Kota Sawahlunto, maka saudara ARIANE PUTRI ABDI tidak
dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu diharapkan kepada Bapak
dapat membantu untuk pengurusan pajak dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

KEPALA

GUSRI MAIZURNI, ST
NIP. 19750809 200901 2 002

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Drs. H. Shaimoery. WS Desa Sikalang Kecamatan Talawi Kode Pos 27448
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, 13 Juni 2022

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2022 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : FIRDAUS
No. BPKB : M-05728822
No. Polisi : BA-3783-JA
Jenis : Sepeda Motor Merk Honda Model SOLO Tahun
Pembuatan
2016 110 CC Warna Putih
No. Rangka : MH1JFZ116GK375043
Alamat : Surau Bungo Desa Muara Kalaban Kec. Silungkang
Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Mobil

tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana
Bergulir pada UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an.
FIRDAUS dengan alamat Desa Muaro Kalaban Kec. Silungkang Kota
Sawahlunto, maka saudara FIRDAUS tidak dapat menyertakan BPKB
Asli. Untuk itu diharapkan kepada Bapak dapat membantu untuk
pengurusan pajak dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

KEPALA

GUSRI MAIZURNI, ST
NIP. 19750809 200901 2 002

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

 DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Drs. H. Shaimoery. WS Desa Sikalang Kecamatan Talawi Kode Pos 27448
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, 27 April 2022

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2022 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : DARMAWI
No. BPKB : O-08256852
No. Polisi : BA-1570-JQ
Jenis : Mobil Merk Daihatsu Jenis Minibus Tahun Pembuatan
2017 Warna Hitam
No. Rangka : MHKSGGJGJHJ026386
Alamat : Desa Lunto Barat Kecamatan Lembah Segar
Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Mobil

tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana
Bergulir pada UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an.
FITRI dengan alamat Desa Santur Kecamatan Barangin Kota
Sawahlunto, maka saudara DARMAWI tidak dapat menyertakan BPKB
Asli. Untuk itu diharapkan kepada Bapak dapat membantu untuk
pengurusan pajak dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PENGELOLAAN

DANA BERGULIR
 KOTA SAWAHLUNTO

GUSRI MAIZURNI, ST
NIP. 19750809 200901 2 002

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Drs. H. Shaimoery. WS Desa Sikalang Kecamatan Talawi Kode Pos 27448
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, 19 April 2022

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2022 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : A SARIJANUS KAHAR

No. BPKB : I06631623
No. Polisi : BA-2609-JC
Jenis : Sepeda Motor Merk Honda Model SOLO Type NC11B3C
A/T
A/T 110 CC Tahun Pembuatan 2018 Warna Merah
Hitam
No. Rangka : MH1JM3118Jk792738
Alamat : Dusun Bukit Obang Desa Tumpuk Tangah Kec. Talawi
Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Sepeda

Motor tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana
 Bergulir pada UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an.
DIKO SAPUTRA dengan alamat Dusun Bukit Obang Desa Tumpuk
Tangah Kec. Talawi Kota Sawahlunto, maka saudara MARDIUS tidak
dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu diharapkan kepada Bapak
dapat membantu untuk pengurusan pajak dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PENGELOLAAN

DANA BERGULIR
KOTA SAWAHLUNTO

GUSRI MAIZURNI, ST
NIP. 19750809 200901 2 002

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Drs. H. Shaimoery. WS Desa Sikalang Kecamatan Talawi Kode Pos 27448
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, 25 Mai 2021

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2021 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : MARDIUS
No. BPKB : O-08269013
No. Polisi : BA-3352-JU
 Jenis : Sepeda Motor Merk Honda Model SOLO Type
F1602N28LO
A/T 110 CC Tahun Pembuatan 2018 Warna Merah
Hitam
No. Rangka : MH1JM3118Jk792738
Alamat : Dusun Bukit Obang Desa Tumpuk Tangah Kec. Talawi
Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Sepeda

Motor tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana
Bergulir pada UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an.
DIKO SAPUTRA dengan alamat Dusun Bukit Obang Desa Tumpuk
Tangah Kec. Talawi Kota Sawahlunto, maka saudara MARDIUS tidak
dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu diharapkan kepada Bapak
dapat membantu untuk pengurusan pajak dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PENGELOLAAN

DANA BERGULIR
KOTA SAWAHLUNTO

GUSRI MAIZURNI, ST
NIP. 19750809 200901 2 002

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Drs. H. Shaimoery. WS Desa Sikalang Kecamatan Talawi Kode Pos 27448
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, 18 Mai 2021

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2021 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : DARMAWI
No. BPKB : O-08256852
No. Polisi : BA-1570-JQ
Jenis : Mobil Penumpang Model Minibus Type Siegra 1.2 R M/T
Merk Daihatsu Tahun Pembuatan 2017
Alamat : Dusun Tepi Air Desa Lunto Barat Kec. Lembah Segar
Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Mobil

tersebut merupakan Jaminan/Agunan Nasabah Pinjaman Dana
Bergulir pada UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an.
FITRI dengan alamat Dusun Padang Malintang Desa Santur Kecamatan
Barangin Kota Sawahlunto, maka saudara DARMAWI tidak dapat
menyertakan BPKB Asli. Untuk itu diharapkan kepada Bapak dapat
membantu untuk pengurusan pajak dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PENGELOLAAN

DANA BERGULIR
KOTA SAWAHLUNTO

GUSRI MAIZURNI, ST
NIP. 19750809 200901 2 002
 PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO
DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Drs. H. Shaimoery. WS Desa Sikalang Kecamatan Talawi Kode Pos 27448
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, 10 Desember
2020
Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2020 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : Eka Wahyuningsih, S.ST

No. BPKB : L-06631843
No. Polisi : BA-1633-JP
Jenis : Mobil Penumpang Model Minibus Type Xenia 1.3X M/T
Merk Daihatsu Tahun Pembuatan 2015
Alamat : Kampung Surian Kel. Durian II Kecamatan Barangin
Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Mobil

tersebut merupakan Jaminan Nasabah Pinjaman Dana Bergulir pada
UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an. EGY WAHYU
ACHMADY dengan alamat Kampung Surian Kel. Durian II Kecamatan
Barangin Kota Sawahlunto, maka saudara EKA WAHYUNINGSIH, S.ST
tidak dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu diharapkan kepada
Bapak dapat membantu untuk pengurusan pajak dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.
 KEPALA UPTD PENGELOLAAN
DANA BERGULIR
KOTA SAWAHLUNTO

GUSRI MAIZURNI, ST
NIP. 19750809 200901 2 002

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Drs. H. Shaimoery. WS Desa Sikalang Kecamatan Talawi Kode Pos 27448
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, 8 Desember 2020

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2020 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : Eka Wahyuningsih, S.ST

No. BPKB : L-06631843
No. Polisi : BA-1633-JP
Jenis : Mobil Penumpang Model Minibus Type Xenia 1.3X M/T
Merk Daihatsu Tahun Pembuatan 2015
Alamat : Kampung Surian Kel. Durian II Kecamatan Barangin
Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB Mobil

tersebut merupakan Jaminan Nasabah Pinjaman Dana Bergulir pada
UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an. EGY WAHYU
 ACHMADY dengan alamat Kampung Surian Kel. Durian II Kecamatan
Barangin Kota Sawahlunto, maka saudara EKA WAHYUNINGSIH, S.ST
tidak dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu diharapkan kepada
Bapak dapat membantu untuk pengurusan pajak dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PENGELOLAAN

DANA BERGULIR
KOTA SAWAHLUNTO

GUSRI MAIZURNI, ST
NIP. 19750809 200901 2 002

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Drs. H. Shaimoery. WS Desa Sikalang Kecamatan Talawi Kode Pos 27448
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, 9 November 2020

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2020 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : Darmawi
No. BPKB : O-08256852
 No. Polisi : BA-1570-JQ
Jenis : Mobil Penumpang Mini Bus Merk Daihatsu
Tahun Pembuatan 2017
Alamat : Dusun Tepi Air Kel. Lunto Barat, Kecamatan Lembah
Segar Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB

Mobil tersebut merupakan Jaminan Nasabah Pinjaman Dana
Bergulir pada UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an.
FITRI dengan alamat Dusun Padang Malintang, Desa Santur
Kecamatan Barangin, Kota Sawahlunto, maka saudara FITRI tidak
dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu diharapkan kepada Bapak
dapat membantu untuk pengurusan pajak dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PENGELOLAAN

DANA BERGULIR
KOTA SAWAHLUNTO

GUSRI MAIZURNI, ST
NIP. 19750809 200901 2 002

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Drs. H. Shaimoery. WS Desa Sikalang Kecamatan Talawi Kode Pos 27448
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, September 2020

Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2020 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
 di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : Mishardi
No. BPKB : I-08494052
No. Polisi : BA-2663-JD
Jenis : Sepeda Motor Merk Honda Vario 125 CC Warna Putih
Silver Tahun Pembuatan 2012
Alamat : Pasar Baru Durian Kelurahan Durian I
Kecamatan Barangin Kota Sawahlunto.

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB

Sepeda Motor tersebut merupakan Jaminan Nasabah Pinjaman Dana
Bergulir pada UPTD Pengelolaan Dana Bergulir Kota Sawahlunto an.
ELI MISHARTINI dengan alamat Pasar Remaja Kelurahan Pasar
Kecamatan Lembah Segar Kota Sawahlunto, maka saudara
MISHARDI tidak dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu
diharapkan kepada Bapak dapat membantu untuk pengurusan pajak
dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

An. KEPALA UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR

KASUBAG. TU
Mewakili,

ADRY YOSSI, S.Sos

NIP. 19740403 200701 2 004
 PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO
DINAS KOPERASI, USAHA KECIL MENENGAH,
PERINDUSTRIAN, DAN PERDAGANGAN
UPTD PENGELOLAAN DANA BERGULIR
JL. Drs. H. Shaimoery. WS Desa Sikalang Kecamatan Talawi Kode Pos 27448
Homepage : http://www.sawahlunto.go.id E-mail : Koperindag@sawahlunto.go.id

Sawahlunto, 18 November
2019
Nomor : /UPTD-PDB/Swl-2019 Kepada Yth.
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : FITRIA EVAWATI

No. BPKB : I-05022017
No. Polisi : BA-2100-JC
Jenis Motor : Honda NC11A3CB 110 CC Warna Hitam Merah
Tahun pembuatan 2011
Alamat : Desa Santur Kec. Barangin Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB

Sepeda Motor tersebut merupakan Jaminan Nasabah Pinjaman Dana
Bergulir BDC Kota Sawahlunto an. SUYATNO/ Tahap XIII dengan
alamat Desa Santur Kecamatan Barangin Kota Sawahlunto, maka
saudara FITRIA EVAWANTI tidak dapat menyertakan BPKB Asli.
Untuk itu diharapkan kepada Bapak dapat membantu untuk
pengurusan pajak dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PENGELOLAAN

 DANA BERGULIR
KOTA SAWAHLUNTO

GUSRI MAIZURNI, ST
NIP. 19750809 200901 2 002

TIM PENAGIHAN DAN PENDAMPINGAN NASABAH

DANA BERGULIR BDC KOTA SAWAHLUNTO
Jln. Soekarno Hatta No. 03 Kota Sawahlunto Kode Pos 27424

SURAT KETERANGAN PENGGANTIAN DAN PENYERAHAN JAMINAN

Pada hari ini Selasa tanggal 12 bulan April Tahun 2016 yang bertanda
tangan dibawah ini, Ketua Tim Penagihan dan Pendampingan Nasabah Dana
Bergulir BDC Kota Sawahlunto dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YULFRIANUS
Alamat : Desa Talawi Hilir Desa Talawi Kota Sawahlunto
Jenis Usaha : Dagang Ternak
Status : Nasabah Dana Bergulir BDC Tahap XL
Jaminan : Asli 1 (satu) buah Sertipikat Tanah Perumahan Hak
Milik No. 657 di Desa Talawi Hilir Dasar Pendaftaran
No. 520.1/05/BA/Prona-2006 a/n Lihasna.

Telah melakukan penggantian jaminan melalui Bank Nagari Cabang Kota

Sawahlunto dengan jaminan pengganti berupa : Asli 1 (satu) buah BPKB Mobil
Nomor 1555858 C dengan nomor polisi BA-8356-EF Jenis Pick Up Merk
Mitsubishi Model L 300 DP tahun 2004 warna coklat TBK an. Yulfrianus alamat
Pd. Siminyak Pagaruyung Tj. Emas Tanah Datar.

Dengan penggantian jaminan dan penyerahan jaminan ini, maka segala

tanggung jawab mengenai jaminan telah beralih kepada Penerima/Debitur.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan

seperlunya.

Sawahlunto, tanggal tersebut diatas

NASABAH KETUA TIM

YULFRIANUS EKO NOVIANTO, SSTP

TIM PENAGIHAN DAN PENDAMPINGAN NASABAH

DANA BERGULIR BDC KOTA SAWAHLUNTO
Jln. Soekarno Hatta No. 03 Kota Sawahlunto Kode Pos 27424

Sawahlunto, 12 April 2016

No. : /BDC/April/Swl-2016 Kepada
Lamp. :- Yth. Bapak Pimpinan Bank
Perihal : Penggantian Jaminan Nagari Cabang
Sawahlunto
Nasabah di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak, menerangkan bahwa :
Nama /Tahap : Yulfrianus/ Tahap XLI
Jenis Usaha : Dagang Ternak
Alamat : Desa Talawi Hilir Kec. Talawi Kota Sawahlunto

Melakukan penggantian jaminan pinjaman berupa: Asli 1 (satu)

buah Sertipikat Tanah Perumahan Hak ilik No. 657 di Desa Talawi
Hilir Dasar Pendaftaran No. 520.1/05/BA/Prona-2006 a/n Lihasna,
dengan Jaminan Pengganti berupa : Asli 1 (satu) buah BPKB Mobil
Nomor 1555858 C dengan nomor polisi BA-8356-EF Jenis Pick Up
Merk Mitsubishi Model L 300 DP tahun 2004 warna coklat TBK an.
Yulfrianus alamat Pd. Siminyak Pagaruyung Tj. Emas Tanah Datar.

Sehubungan dengan hal diatas kami mohonkan untuk

penggantian jaminan pinjaman nasabah tersebut. Demikian surat ini
kami sampaikan, atas bantuan kerjasamanya diucapkan terima
kasih.

KETUA TIM

EKO NOVIANTO, SSTP

TIM PENAGIHAN DAN PENDAMPINGAN NASABAH

DANA BERGULIR BDC KOTA SAWAHLUNTO
Jln. Soekarno Hatta No. 03 Kota Sawahlunto Kode Pos 27424

Sawahlunto, 11 Nopember 2015

No : /DB-BDC/Nop/Swl-2015 Kepada
Perihal : Peminjaman Sementara Yth.Bapak Pimpinan Bank
Nagari
Cabang Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak, menerangkan bahwa :

Nama/Tahap : Suyatno/Tahap XIII

Jenis Usaha : Penggemukan Sapi
Alamat : Desa Santur Kec. Barangin Kota Sawahlunto
Jaminan : Asli BPKB Kendaraan Jenis Motor No. I-05022017
dengan No. Polisi BA-2100-JC Merk Honda
NC11A3CB 110 CC Tahun 2011 warna hitam merah
an. Fitria Evawanti.

Nama yang tersebut diatas merupakan Nasabah Dana Bergulir (BDC) Kota
Sawahlunto yang akan membayar pajak kendaraan diatas, namun karena
BPKB Motor tersebut dijaminkan sebagai Jaminan Pinjaman Dana
Bergulir BDC Kota Sawahlunto yang ditempatkan di Bank Nagari Cabang
Kota Sawahlunto. Maka kami mengharapkan bantuan Bapak untuk dapat
meminjamkan sementara Jaminan/Borgh Nasabah tersebut untuk
difotocopy, dan akan dikembalikan lagi ke Bank Nagari setelah difotocopy.

Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas bantuan dan

kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

KETUA TIM

IRFAN FATHANI SE

Tembusan Kepada Yth.

1. Kabag. Perekonomian
2. Arsip.
 TIM PENAGIHAN DAN PENDAMPINGAN NASABAH
DANA BERGULIR BUSINESS DEVELOPMENT CENTRE (BDC)
KOTA SAWAHLUNTO
Jln. Soekarno Hatta No. 03 Kota Sawahlunto Kode Pos 27424

Sawahlunto, 10 Nopember 2015

No : /DB-BDC/Nopember/Swl-2015 Kepada
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan Yth. Kepala SAMSAT
Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Samsat Kota
Sawahlunto, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : FITRIA EVAWANTI

No. BPKB : I-05022017
No. Polisi : BA-2100-JC
Jenis Motor : Merk Honda NC11A3CB 110 CC Warna Hitam Merah
Tahun pembuatan 2011
Alamat : Desa Santur Kec. Barangin Kota Sawahlunto

Akan membayar pajak Kendaraan diatas, namun karena BPKB

Sepeda Motor tersebut merupakan Jaminan Nasabah Pinjaman Dana
Bergulir BDC Kota Sawahlunto an. SUYATNO/ Tahap XIII dengan alamat
Desa Santur Kecamatan Barangin Kota Sawahlunto, maka saudara
FITRIA EVAWANTI tidak dapat menyertakan BPKB Asli. Untuk itu
diharapkan kepada Bapak dapat membantu untuk pengurusan pajak
dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

KETUA TIM
 IRFAN FATHANI, SE

Cc. Arsip.

TIM PENAGIHAN DAN PENDAMPINGAN NASABAH

DANA BERGULIR BDC KOTA SAWAHLUNTO
Jln. Soekarno Hatta No. 03 Kota Sawahlunto Kode Pos 27424

SURAT KETERANGAN PENGGANTIAN JAMINAN SEMENTARA

Pada hari ini Senin tanggal 02 Bulan November Tahun 2015 yang bertanda
tangan dibawah ini, Ketua Tim Penagihan dan Pendampingan Nasabah Dana
Bergulir BDC Kota Sawahlunto dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : INDARNO
Alamat : Desa Silungkang Tigo Kec. Silungkang Kota Sawahlunto
Jenis Usaha : Dagang Harian
Status : Nasabah Dana Bergulir BDC Tahap XXVII
Jaminan : Asli BPKB Kendaraan Roda empat Jenis Mobil Barang
Merk Toyota Type KF 21 Model Pick Up Tahun
Pembuatan 1985 Warna Biru No. Rangka KF 21001058
An. Indarno

Telah melakukan penggantian jaminan sementara untuk pengurusan pajak

kendaraan diatas, melalui Bagian Perekonomian Sekretariat Daerah Kota
Sawahlunto dengan jaminan pengganti berupa : Asli BPKB Kendaraan Roda
Empat Merk Toyota Jenis Mobil Penumpang Model Mini Bus Tahun Pembuatan
1995 Warna Biru Metalik No. Rangka MHF21KF4000186704 an. Drs. Nana
Sulaeman dengan alamat Jl. Moch Toha No. 157 Bandung.

Dengan penggantian jaminan dan penyerahan jaminan ini, maka segala

tanggung jawab mengenai jaminan telah beralih kepada Penerima/Debitur. Dan
setelah pengurusan pajak kendaraan untuk pembayaran pajak tahun 2015, maka
Penerima/Debitur berkewajiban mengembalikan kembali jaminan tersebut pada
Bagian Perekonomian. Dan Penerima/Debitur menyatakan tidak akan
menggunakan jaminan tersebut untuk keperluan lain selain kepentingan
pembayaran pajak kendaraan.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan

seperlunya.

Sawahlunto, tanggal tersebut diatas

NASABAH KETUA TIM

INDARNO IRFAN FATHANI, SE

TIM PENAGIHAN DAN PENDAMPINGAN NASABAH

DANA BERGULIR BDC KOTA SAWAHLUNTO
Jln. Soekarno Hatta No. 03 Kota Sawahlunto Kode Pos 27424

TANDA SERAH TERIMA PENGGANTIAN JAMINAN

No. /BDC/Okt/Swl-2015

Pada hari ini Senin, Tanggal 12 bulan Oktober tahun 2015 yang bertanda tangan
dibawah ini :

I. Nama / Tahap : YUNTASRI/ TAHAP XLII

Jenis Usaha : Penggemukan Sapi
 Alamat : Desa Kumbayau Kec. Talawi Kota Sawahlunto
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama,

II. Nama : IRFAN FATHANI, SE

Jabatan : Ketua Tim Dana Bergulir BDC Kota Sawahlunto
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua,

Pihak I menyerahkan jaminan yang baru berupa : Asli 1 (satu) buah BPKB
No. H-05741754 Jenis Sepeda Motor Nomor Rangka : MH35D9002AJ846675
Nomor Registrasi BA-3595-JP Merk Yamaha Model SOLO Tahun 2010 warna
hitam An. ERISMAN, dan menerima jaminan yang lama berupa : Asli 1 (satu)
buah BPKB No. 0093655 C Sepeda Motor Suzuki FD 110 Tahun 2001 warna biru
a/n Surya Darni.

Dan Pihak II menyerahkan jaminan yang lama berupa : Asli 1 (satu) buah
BPKB No. 0093655 C Sepeda Motor Suzuki FD 110 Tahun 2001 warna biru a/n
Surya Darni, dan menerima jaminan yang baru berupa : Asli 1 (satu) buah BPKB
No. H-05741754 Jenis Sepeda Motor Nomor Rangka : MH35D9002AJ846675
Nomor Registrasi BA-3595-JP Merk Yamaha Model SOLO Tahun 2010 warna
hitam An. ERISMAN.

Dengan serah terima ini maka tanggung jawab Asli 1 (satu) buah BPKB No.
0093655 C Sepeda Motor Suzuki FD 110 Tahun 2001 warna biru a/n Surya
Darni beralih kepada Pihak I, dan Asli 1 (satu) buah BPKB No. H-05741754 Jenis
Sepeda Motor Nomor Rangka : MH35D9002AJ846675 Nomor Registrasi BA-3595-
JP Merk Yamaha Model SOLO Tahun 2010 warna hitam An. ERISMAN berada
pada Pihak II, yang diserahkan sebagai jaminan pengganti atas pinjaman Pihak
Pertama pada Dana Kemitraan BDC Kota Sawahlunto.

Demikianlah Berita Acara Serah Terima Penggantian Jaminan ini dibuat

dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK II PIHAK I
KETUA TIM NASABAH

IRFAN FATHANI, SE ERISMAN

CC. Arsip.
TIM PENAGIHAN DAN PENDAMPINGAN NASABAH
 DANA BERGULIR BDC KOTA SAWAHLUNTO
Jln. Soekarno Hatta No. 03 Kota Sawahlunto Kode Pos 27424

SURAT KETERANGAN PENGGANTIAN DAN PENYERAHAN JAMINAN

Pada hari ini Senin tanggal 12 Bulan Oktober Tahun 2015 yang bertanda
tangan dibawah ini, Ketua Tim Penagihan dan Pendampingan Nasabah Dana
Bergulir BDC Kota Sawahlunto dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YUNTASRI
Alamat : Desa Kumbayau Desa Talawi Kota Sawahlunto
Jenis Usaha : Penggemukan Sapi
Status : Nasabah Dana Bergulir BDC Tahap XIII
Jaminan : Asli 1 (satu) buah Sertipikat Tanah Pertanian Hak Milik
No. 25 Desa Kumbayau Surat Keputusan Kakanwil BPN
Prop. Sumbar No. 520.1-66/BPN-1993 a/n Nurmin

Telah melakukan penggantian jaminan melalui Bank Nagari Cabang Kota

Sawahlunto dengan jaminan pengganti berupa : Asli 1 (satu) buah Sertipikat
Tanah Hak Milik No. 75 SU No. 03/KBY/2003 Tanggal 09-08-2003 dengan Luas
2.970 M2 di Desa Kumbayau an. ENI RISWATI.

Dengan penggantian jaminan dan penyerahan jaminan ini, maka segala

tanggung jawab mengenai jaminan telah beralih kepada Penerima/Debitur.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan

seperlunya.

Sawahlunto, tanggal tersebut diatas

NASABAH KETUA TIM

 YUNTASRI IRFAN FATHANI, SE

TIM PENAGIHAN DAN PENDAMPINGAN NASABAH

DANA BERGULIR BDC KOTA SAWAHLUNTO
Jln. Soekarno Hatta No. 03 Kota Sawahlunto Kode Pos 27424

Sawahlunto, 12 Oktober 2015

No. : /DB-BDC/Okt/Swl-2015 Kepada
Perihal : Penggantian Jaminan Nasabah Yth. Bapak Pimpinan Bank
Nagari Cabang
Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak, menerangkan bahwa :
Nama /Tahap : Yuntasri/ Tahap XLII
Jenis Usaha : Penggemukan Sapi
Alamat : Desa Kumbayau Kec. Talawi Kota Sawahlunto

Melakukan penggantian jaminan pinjaman berupa: Asli 1 (satu) buah

Sertipikat Tanah Pertanian Hak Milik No. 25 Desa Kumbayau Surat
Keputusan Kakanwil BPN Prop. Sumbar No. 520.1-66/BPN-1993 a/n
Nurmin, dengan Jaminan Pengganti berupa : Asli 1 (satu) buah
Sertipikat Tanah Hak Milik No. 75 SU No. 03/KBY/2003 Tanggal 09-
08-2003 dengan Luas 2.970 M2 di Desa Kumbayau an. ENI RISWATI.
 Sehubungan dengan hal diatas kami mohonkan untuk penggantian
jaminan pinjaman nasabah tersebut, untuk proses penggantian
penyerahan dan pengambilan jaminan kami kuasakan kepada :
Nama : ERNISYAFRIYANTI
Jabatan : Anggota Tim BDC

Demikian surat ini kami sampaikan, atas bantuan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

YANG DIBERI KUASA KETUA TIM BDC KOTA

SAWAHLUNTO

ERNISYAFRIYANTI
IRFAN FATHANI, SE

TIM PENAGIHAN DAN PENDAMPINGAN NASABAH

DANA BERGULIR BDC KOTA SAWAHLUNTO
Jln. Soekarno Hatta No. 03 Kota Sawahlunto Kode Pos 27424

SURAT KETERANGAN PENGGANTIAN JAMINAN SEMENTARA

Pada hari ini Senin tanggal 27 Bulan Juli Tahun 2015 yang bertanda
tangan dibawah ini, Ketua Tim Penagihan dan Pendampingan Nasabah Dana
Bergulir BDC Kota Sawahlunto dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YASMANTO
Alamat : Desa Taratak Bancah Kec. Silungkang Kota Sawahlunto
Jenis Usaha : Penggemukan Sapi
Status : Nasabah Dana Bergulir BDC Tahap XIII
Jaminan : Asli BPKB Sepeda Motor No. 2109493 C dengan No.
Polisi BA-6220-RW Merk Yamaha Model Solo Th 2009
warna putih an. Yasmanto
 Telah melakukan penggantian jaminan sementara melalui Bank Nagari
Cabang Kota Sawahlunto dengan jaminan pengganti berupa : Asli BPKB Sepeda
Motor No. 8924748 C merk Honda Type NF 100 SLD Th 2006 warna hitam an.
Wihernisma.

Dengan penggantian jaminan dan penyerahan jaminan ini, maka segala

tanggung jawab mengenai jaminan telah beralih kepada Penerima/Debitur.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan

seperlunya.

Sawahlunto, tanggal tersebut diatas

NASABAH KETUA TIM

YASMANTO IRFAN FATHANI, SE

 TIM PENAGIHAN DAN PENDAMPINGAN NASABAH
DANA BERGULIR BDC KOTA SAWAHLUNTO
Jln. Soekarno Hatta No. 03 Kota Sawahlunto Kode Pos 27424

Sawahlunto, 27 Juli 2015

No : /DB-BDC/Juli/Swl-2015 Kepada
Perihal : Peminjaman Jaminan Sementara Yth.Bapak
Pimpinan Bank Nagari
Cabang Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak, menerangkan bahwa :

Nama/Tahap : Yasmanto/Tahap XIII

Jenis Usaha : Penggemukan Sapi
Alamat : Desa Taratak Bancah Kec. Silungkang Kota
Sawahlunto
Jaminan : Asli BPKB Sepeda Motor No. 2109493 C dengan No.
Polisi BA-6220-RW Merk Yamaha Model Solo Th
2009 warna putih an. Yasmanto.

Nama yang tersebutdiatas merupakan Nasabah Dana Bergulir (BDC) Kota

Sawahlunto yang akan mengganti plat nomor kendaraan diatas, namun
karena BPKB Motor tersebut dijaminkan sebagai Jaminan Pinjaman Dana
Bergulir BDC Kota Sawahlunto yang ditempatkan di Bank Nagari Cabang
Kota Sawahlunto. Maka kami mengharapkan bantuan Bapak untuk dapat
meminjamkan sementara Jaminan/Borgh Nasabah tersebut sampai
dengan selesainya pengurusan pengggantian plat motor kendaraan
tersebut dengan jaminan pengganti sementara berupa : Asli BPKB Sepeda
Motor No. 8924748 C merk Honda Type NF 100 SLD Th 2006 warna hitam
an. Wihernisma.
 Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas bantuan dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

KETUA TIM

IRFAN FATHANI SE

Tembusan Kepada Yth.

3. Kabag. Perekonomian
4. Arsip.

TIM PENAGIHAN DAN PENDAMPINGAN NASABAH

DANA BERGULIR KOTA SAWAHLUNTO
Jln. Soekarno Hatta No. 03 Kota Sawahlunto Kode Pos 27424

Sawahlunto, 26 Maret 2015

No : /DB-BDC/Mar/Swl-2015 Kepada
Perihal : Pengembalian Jaminan Yth.Bapak Pimpinan
Bank Nagari
Cabang Kota Sawahlunto
di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya pengurusan Penggantian Plat Nomor
Kendaraan atas :

Nama/Tahap : Jasman/II
Alamat : Desa Kolok Mudik Kecamatan Barangin Kota
Sawahlunto
Jaminan : BPKB Sepeda Motor Suzuki RC 100 S No. 8719960
C
 Tahun 2000 No. Polisi BA 4507 RA an. Jasman

Yang merupakan Nasabah Dana Bergulir (BDC) Kota Sawahlunto, maka

bersama ini jaminan/borhg pinjaman yang tersebut daiatas dikembalikan
kepada Bank Nagari Cabang Kota Sawahlunto.

Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas bantuan dan

kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

KETUA TIM

IRFAN FATHANI SE

Tembusan Kepada Yth.

1. Kabag. Perekonomian
2. Arsip.

TIM PENAGIHAN DAN PENDAMPINGAN NASABAH

DANA BERGULIR KOTA SAWAHLUNTO
Jln. Soekarno Hatta No. 03 Kota Sawahlunto Kode Pos 27424

Sawahlunto, 26Maret 2015

No : /DB-BDC/Mar/Swl-2015 Kepada
Perihal : Peminjaman Jaminan Sementara Yth.Bapak
Pimpinan Bank Nagari
Cabang Kota Sawahlunto
 di
Sawahlunto

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak, menerangkan bahwa :

Nama/Tahap : Jasman/Tahap XII

Jenis Usaha : PenggemukandanPengembanganSapi
Alamat : Desa Kolok Mudik Kecamatan Barangin Kota
Sawahlunto
Jaminan : BPKB Sepeda Motor Suzuki RC 100 S No. 8719960
C
Tahun 2000 No. Polisi BA 4507 RA an. Jasman

Nama yang tersebutdiatas merupakan Nasabah Dana Bergulir (BDC) Kota

Sawahlunto yang akan mengganti palt nomor kendaraan diatas, namun
karena BPKB Motor tersebut dijaminkan sebagai JaminanPinjaman Dana
Bergulir BDC Kota Sawahlunto yang ditempatkan di Bank NagariCabang
Kota Sawahlunto. Maka kami
mengharapkanbantuanBapakuntukdapatmeminjamkansementaraJamina
n/BorghNasabahtersebutsampaidenganselesainyapengurusanpengggantia
n plat motor kendaraantersebut.

Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas bantuan dan

kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

KETUA TIM

IRFAN FATHANI SE

Tembusan Kepada Yth.

5. Kabag. Perekonomian
6. Arsip.