PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RSU PERMATA MADINA PANYABUNGAN

No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN

ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
EP
1 MFK 2 EP 3 Membuat bukti Lengkapi Pelaksanaan Setiap tahun Pj. K3RS
Pelaksanaannya daftar checklist pelaksanaanny daftar ceklis
implementasi dan pelaksanaan a mencakup pengawasan dan
dokumen bukti mencakup pengawasan dan a) pengawasan evaluasi MFK
poin a)-g) evaluasi semua aspek berjalan setiap
terhadap program tahunnya secara
Manajemen manajemen konsisten
Fasilitas dan fasilitas dan
Keselamatan keselamatan
seperti
pengembangan
rencana dan
memberikan
rekomendasi
untuk ruangan
peralatan medis
teknologi dan
sumber daya
b) pengawasan
pelaksanaan
program secara
konsisten dan
berkesinambun
gan
c) pelaksanaan
edukasi staf
d) pengawasan
pelaksanaan
pengujian
testing dan
pemantauan
program
e) penilaian
ulang secara
berkala dan
merevisi
program
manajemen
risiko fasilitas
dan lingkungan
jika dibutuhkan
f) penyerahan
laporan tahunan
kepada direktur
rumah sakit
g)
pengorganisasia
n dan
pengelolaan
laporan
kejadian insiden
dan melakukan
analisis dan
upaya perbaikan
2 MFK 3 EP 3 Membuat Bukti Buat bukti Pelaksanaan Setiap tahun Pj. K3RS
Daftar risiko risk register dokumen daftar dokumen daftar daftar risk
terkait keselamatan di risiko/risk risiko risk register
register terkait register terkait dilakukan setiap
rumah sakit dan lakukan
keselamatan di keselamatan di tahunnya secara
secara konsisten rumah sakit rumah sakit konsisten
dan lakukan
secara
konsisten dan
buat bukti
secara proaktif
terkait
keselamatan
pasien di
rumah sakit
3 MFK 4 EP 2 Membuat Bukti Buat bukti Pelaksanaan Setiap tahun Pj. K3RS
daftar risiko risk register dokumen daftar dokumen daftar daftar risk
terkait keamanan lakukan risiko/risk risiko risk register
secara proaktif register terkait register terkait keamanan
keselamatan di keamanan di dilakukan setiap
rumah sakit rumah sakit tahunnya secara
dan lakukan konsisten
secara
konsisten dan
buat bukti
secara proaktif
terkait
keselamatan
pasien di
rumah sakit
4 MFK 4 EP 3 Membuat Bukti Lengkapi bukti Pelaksanaan Setiap tahun Pj. K3RS
Daftar risiko risk register dokumen daftar dokumen daftar daftar risk
 keselamatan risiko/risk risiko risk register
register terkait register terkait keselamatan
keselamatan di keamanan dilakukan setiap
rumah sakit lakukan secara tahunnya secara
proaktif terkait konsisten
keamanan di
rumah sakit
5 MFK 5 EP 2 Membuat Bukti Lengkapi bukti Pelaksanaan Setiap Tahun Pj. K3RS
daftar risiko/ bahwa rumah risk register
Melakukan pengkajian risk register sakit telah pegelolaan B3
risiko secara proaktif terkait membuat dapat dilakukan
terkait pengelolaan B3 di pengelolaan B3 pengkajian sesuai standar
rumah sakit setiap tahun terkait poin- risiko secara dan secara
dan dokumentasikan poin yan telah proaktif terkait konsisten
dalam daftar risiko risk ditentukan pengelolaan B3
register terdokumentasi di rumah sakit
setiap tahun
dan
dokumentasika
n dalam daftar
risiko risk
register
6 MFK 6 EP 1 Menyusun bukti Lengkapi Risk register Setiap tahun Pj. K3RS
Daftar risiko risk register daftar risiko/ semua bukti terkait
terkait kebakaran secara risk register daftar risiko kebakaran dapat
proaktif terkait risk register dijalankan
kebakaran yang terkait secara konsisten
berisiko terjadi kebakaran
di RS secara proaktif
meliputi poin a
sampai i dalam
maksud dan
 tujuan setiap
tahun yang
didokumentasi
kan dalam
daftar risiko
risk register di
rumah sakit
7 MFK 6 EP 6 Bukti peralatan Pastikan bahwa Peralatan Setiap bulan Pj. K3RS
Peralatan pemadaman pemadaman semua pemadam
kebakaran aktif dan sistem kebakaran aktif peralatan kebarakaran
peringatan dini serta dan sistem pemadaman aktif dan pasif
proteksi kebakaran secara peringatan dini kebakaran aktif tersedia di RS
pasif telah semuanya serta proteksi dan sistem dan dilakukan
diinventarisasi diperiksa kebakaran peringatan dini inventarisasi, uji
di ujicoba dan dipelihara secara pasif serta proteksi coba dan
sesuai dengan peraturan telah dilakukan kebakaran pemeliharaanny
perundang undangan dan secara pasif a sesuai
didokumentasikan telah semuanya peraturan
semuanya di rumah sakit diinventarisasi
diperiksa di
ujicoba dan
dipelihara
sesuai dengan
peraturan
perundang
undangan dan
didokumentasi
kan semuanya
di rumah sakit
8 MFK 7 EP 1 Membuat bukti Lengkapi Bukti penerapan Setiap bulan Unit CSSD
proses pengelolaan penerapan semua bukti proses
peralatan medik yang proses proses pengelolaan
 digunakan di rumah sakit pengelolaan pengelolaan peralatan medik Disupervisi oleh
meliputi poin a) – e) peralatan medik peralatan terhadap poin-
a) Identifikasi dan meliputi poin a) medik yang poin yang telah PJ.K3RS
penilaian sampai e) secara digunakan di ditentukan
kebutuhan alat konsisten rumah sakit tersebut secara
medik dan uji meliputi poin a konsisten dan
fungsi e Tunjukkan sesuai peraturan
b) Bukti Inventarisasi pelaksanaan
c) Bukti pemeriksaan pengelolaan
d) Bukti pengujian peralatan
e) Bukti pemeliharaan medik meliputi
preventif dan a) Identifikasi
kalibrasi pada dan penilaian
maksud dan tujuan kebutuhan alat
medik dan uji
fungsi
b) Bukti
Inventarisasi
c) Bukti
pemeriksaan
d) Bukti
pengujian
e) Bukti
pemeliharaan
preventif dan
kalibrasi pada
maksud dan
tujuan
9 MFK 8 EP 2 Membuat bukti Lengkapi Membuat atau Setiap tahun Pj. K3RS
pengkajian risiko sistim pengkajian bukti bahwa menyusun bukti
utilitas dan komponen risiko sistim rumah sakit pengkajian
kritikalnya secara proaktif utilitas dan telah risiko sistim
 setiap tahun yang komponen melakukan utilitas dan
didokumentasikan dalam kritikalnya pengkajian komponen
daftar risiko risk register secara proaktif risiko sistim kritikalnya
utilitas dan secara proaktif
komponen setiap tahunnya
kritikalnya
secara proaktif
setiap tahun
yang
didokumentasi
kan dalam
daftar risiko
risk register
10 MFK 8.1 EP 1 Membuat Daftar Lengkapi Membuat Daftar Setiap Tahun Pj. K3RS
daftar inventarisasi sistem inventarisasi dokumen bukti inventarisasi
utilitas dan komponen sistem utilitas daftar sistem utilitas
kritikalnya setiap tahun di dan komponen inventarisasi dan komponen
rumah sakit kritikalnya sistem utilitas kritikalnya
dan komponen setiap tahun
kritikalnya
setiap tahun di
rumah sakit
11 MFK 8.1 EP 2 Membuat Daftar Lengkapi Membuat Daftar Setiap Tahun Pj. K3RS
Check List Catatan Ceklis Inspeksi Check List Ceklis Inspeksi
Inspeksi berkala atas sistem utilitas Catatan berkala sistem
Sistim Utilitas dan Inspeksi
dan komponen utilitas dan
komponen krtikalnya berkala atas
kritikalnya Sistim Utilitas komponen
dan komponen kritikalnya
krtikalnya setiap tahun
12 MFK 8.1 EP 4 Membuat Daftar Lengkapi Membuat Daftar Setiap Tahun Pj. K3RS
Check List Pemeliharaan Ceklis Catatan Cekli
sistem utilitas dan Pemeliharaan Check List Pemeliharaan
komponen kritikalnya Pemeliharaan
sistem utilitas sistem utilitas
belum lengkap sistem utilitas
dan komponen dan komponen dan komponen
kritikalnya kritikalnya kritikalnya
setiap tahun

13 MFK 8.1 EP 3 Membuat Daftar Lengkapi Membuat Setiap Tahun Pj. K3RS
Laporan Pengujian sistem Pengujian Catatan Laporan
utilitas dan komponen sistem utilitas Laporan Pengujian
kritikalnya dan komponen Pengujian
sistem utilitas
kritikalnya sistem utilitas
dan komponen dan komponen
kritikalnya kritikalnya
setiap tahun

14 MFK 11 EP 1 – EP 8 Semua staf Lengkapi Semua staf Setiap Tahun Pj. K3RS
Pelatihan untuk semua staf diberikan pelatihan mendapatkan Berkoordinasi
terkait keselamatan , pelatihan untuk semua pelatihanan dari dengan unit
setiap tahun Lampirkan program staf terkait program Personalia dan
TOR undangan daftar manajemen keselamatan, manajemen Diklat
hadir materi laporan fasilitas dan keamanan, fasilitas dan
evaluasi sertifikat keselamatan pengelolaan B3 keselamatan
1. terkait keselamatan (MFK) terkait dan limbahnya, (MFK) terkait
2. keamanan keselamatan, proteksi keselamatan,
3. pengelolaan B3 dan keamanan, kebakaran, keamanan,
limbahnya pengelolaan B3 peralatan pengelolaan B3
4. proteksi kebakaran dan limbahnya, medis, sistim dan limbahnya,
proteksi utilitas, dan proteksi
5. peralatan medis
kebakaran, penanggulanga kebakaran,
6. sistim utilitas
peralatan medis, n bencana peralatan medis,
7. penanganan bencana sistim utilitas, setiap tahun sistim utilitas,
dan Lampirkan dan
penanggulangan TOR penanggulangan
bencana setiap undangan bencana setiap
tahun daftar hadir tahun
materi laporan dan dapat
evaluasi menjelaskan
sertifikat dan/atau
menunjukkan
peran dan
tanggung
jawabnya dan
didokumentasik
an