SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA

PAJAK PENGHASILAN FINAL PASAL 4 AYAT (2)

Formulir ini digunakan unt-lk melaporkan P€motongBn/Pemungubn
Pajak Penghasilan Final Pasal 4 A),at(2)

BAGAN A, IDENTITAS PEMOTONG PAJAK/YI'AJIB PAJAK

9 6 3 2 o 1 6 5 2 9 2 2 o o 0
N N D T R T K o l l-r i , l i,l
l i irl*L
S o E H R T o N o 6 o N r lxlolr j L"lrL.1!.1-,.l
BAGAN B. OBJEK PAJAK

'1. Bunga Deposito/Tabungan, Diskonto SBldan Jasa Gno

a. BungaDe posito/Tabu nga n
1) Yang ditempatkan di Dalam Negeri 4111241404
2)
Yang ditempatl€n di Lua. Negeri 4111281404
b. u6konto Sertilikat Bank hdonesia 411124{404
411124/!04
2. Transaksi Penjualan Saham
a. Saham Pendiri 411128t407
b. Bukan Saham Pendiri 4111241eA
3. Buflga/Distonto Obligasi dan Sural Berharga Negara 4111281401
4111241405
5 hrsewaan Tanah dan/alau Bangunan
a. Penyew a sebagaiEmotong Pajak 411'129403
b. Orang RibadvBadan yang Menyelor Sendiri PPh 411128/403

a. Perehcana Konstruksi
1) Pengguna Jasa sebagai Pemotong PPh 411128t4@
2) tunyedia Jasa yang lrenyetor sendni PPh 411124t4o9
b. Pehksana Konstruksi
1) Penssuna Jasa sebasai Pemotons PPh 4111241409
2) Rnyedb Jasa yang Menyetor Set'diri PPh 41112U409
c. Pengawas Ko nslru ksi
1) Engguna Jasa sebagai Pemotong PPh 411124t4@
2) hnyedia Ja6a yang Menyetor SendiriPPh 11112a.4@
7 wajib Pajak yans Mehlrukan Pengalihan Hak ahs
Tanah/Bansunan 411124t402
8. Bunga simpanan yang Dibayarkan ol€h Koperasikepada
Anggota Wajib Pajak Orang Pribadi 4111241417
9. Tran€al€iDerivaiil Berupa Kontrak Aerj6ngka yang
Dperdagangkan di Bursa 41'112U414
10. Dviden yahg Ellerima/Diperoleh Wajib iak Orang Pribadi
Blam Negeri 411128{419
'11. Fenghasihn Tertentu Lainnya

b . . . .... . . . ....................

Terbihng nra Puluh Tlga Juta Seralus'l'lga Puluh Tujuh Ribu Enam Ratue Enam Puluh Rupiah

1.
E surat seto,an Paiak : f-j] r"rnu*.
2.
3.
tr Deflar Buka hrDtongadPemungulan Pph Final Pasal 4 Ayat (2).
BuKi EnDtonsarvPemurEutan PPh Flnal Pasal4 Ayal (2, : 2 lembar
Drl
i'- I Surat Ku3sa Khusus-

Dengan menyadari sepenuhnya tkan segah akibatnya lermasuk sanksi_ sanksi sesua i d engan ketentuan Ixll oleh P.trg..
perundang-undangan yang DerEru, saya menyaraEn crya aPa yarE
bmDiran-hnDirannva adalah benar. lenql€p dan ielas.
L] Lanssuns dariwP
I i;l crl,nrorc PAJAK/PTMPTNAN fl ruas.t wrJe pa.Jax
i I r"raauieo"
ll
It lAiMtt a NL(,i
.Lz' !!lf l9r-l.LY L l Li i., L L_L,_l-. I
IA i
-6
' Egf
'r7 1-'dtsl+'-lr#r..{ ,": p.f{ I
ianssal, ur"n i anun

r<gllr .iTs ;ra , alrlt

9';z
I I
 Ilegrralrdorola BUIff I PEI{ERIiIIIAT NEGARA
(Per*ro), TBIt Pener{maan Pafak

ta Pedayaran
l8/06/21 1iI I 07:31 NTB 00000057 9363
Buku 18/06/2L NTPN 4082 3rD25SSA768
Ca.baag BqDh. 229
KUPANG
rl* 7
245AA2

SeEoran:
riag -
ai-r t 025381L26693o64
| 9632O1652922OOa
rarib Pajak : NIIDYA - TIRTA. KSO
t : SOES.ARTo - l(c,.rA KUPANG
| ,//
| 4tl72g (
; {09
:05052021
: OOOOOOO000OOO0O
t 27.026.549. OO Hata Uang I IDR
r dua pulub tlga JuEa dua puluh aaaD rrbu lima ratus etrpat pul,uh geebr-la! rupia
 KEMENTER!\N KEUANC,AN R.t. CETAKAN KODE
DIREKTORAT JENDEML PAJAK
BILLING

NPWP 96.320.165.2-922.000

NAMA NINDYA. TIRTA, KSO

ALAMAT SOEHARTO. KOTA KUPANG

NOP

JENTS PAJAK 411128

JENIS SETORAN 409

MASA PAJAK 05-05

TAHUN PAJAK 2021

NOMOR KETETAPAN

JUMLAH SETOR Rp.23.026-549

TERBILANG Dua Puluh Tiga Juta Dua Puluh Enam Ribu Lima Ratus Empat Puluh
Sembilan Rupiah

URAIAN PPh Final masa Mei 2021 - proyek kalidendeng NINDYA-TIRTA"KSO

NPWP PENYETOR 96.320.165.2-922.000

NAMA PENYETOR NINDYA - TIRTA, KSO

GUNAKAN KODE BILLING DI BAWAH INI UNTUK MELAKUKAN PEMBAYARAN.

lDBILLING : 0253 8712 6693 064

MASA AKTIF : 08107 n021 1'1].40:52

Catatan: Apabila ada kesalahan dalam isian Kode Billing atau masa berlakunya berakhir, Kode Billing
dapat dibuat kembali. Tanggung jawab isian Kode Billing ada pada Waiib Paiak yang namanya
tercantum di dalamnya.

Tlagzgrotss.aTet
 Itrdoill. ilEANA
BUI(TI PII{ETIIIIAAII
{fermlTuC FercrlneenP{ak

Paorylr!.B :
d!! O.D Bayr! I 18/06/2L 1'l!07ra6 ! . OOOOOO585a66
Eulu . La/o6/2L ! 0875UPI2GO{P.r
C.brag Ba[t- ,, 229 : 2 il60 l5
XUP}TG
Sciortr 3

BlIlioq oc53871280{00{2
963201652922000
g.lib Ptrat NIIIDYT - TIRTT{ KSO
goEB,lRIo - xc,Il xuP llc
.ObJrI P.J.t.
lsgqrrar r11128
ScEorrn to3
DsJ rt oso3202t
r l(ctGtlP.r ooooooooooo0000
rh sator& ul, 111, OO t{aEa Uarg r IDR
/crauur rabelar ribu raratus lcD.trr rupllb
oipclremrd ailr o* n{tt o 4nair
loJd&n brrfr&r,&tt.!rth, !.r& loryc,
,5E.if/Et lt arrHra{ ,&Su
b - *dE.rrEd:.r.l'fr rr lrlr a* t&,tdQEd
 KEMENTERIAN KEUANC,AN R. I. CETAKAN KODE
DIREKTORAT JENDERAL PP.JAK BILLING

NPWP 96.320.165.2-922.000

NAMA NINDYA - TIRTA, KSO

ALAMAT SOEHARTO - KOTA KUPANG

NOP

JEN]S PAJAK 411lm

JENIS SETORAN 403

MASA PAJAK 05-05

TAHUN PAJAK 2021

NOMOR KETETAPAN

JUMLAH SETOR Rp.'111.'111

TERBILANG Seratus Sebelas Ribu Seratus Sebelas Rupiah

URAIAN PPh Final masa Mei 2021 atas sewa bangunan NINDYA-TIRTA,KSO

NPWP PENYETOR 96.320.'1 65.2-922.000

NAMA PENYETOR NINDYA - TIRTA, KSO

GUNMAN KODE BILLING DI BAWAH INI UNTUK MELAKUKAN PEMBAYARAN.

lDBILLING : 0253 87128040 042

MASA AKTIF : 0810712021 11143:22

Catatan: Apabila ada kesalahan dalam isian Kode Billing atau masa berlakunya berakhir, Kode Billing
dapat dibuat kembali. Tanggung jawab isian Kode Billing ada pada Wajib Pajak yang namanya
tercantum di dalamnya.

?e751I?t26O4AJA
 DAFTAR BUKTI PEi'OTONGAN'PEMUNGUTAN
PPh FTNAL PASAL 4 AYAT{2) EIs-] rlTloEFl

Buliti Pemotongan/Pemunoutan PPh yang

No NPWP NAMA Nilai Objek Dipotong/
Nomor Tanggal Pqiak (Rp) Diounout (RDl

es.zze.84t.,i-aos.ooo PT.HASTRA KARYA PERSADA 000001/NK-TlRTI/P

PHUOS2O21 17t051m2'l 767.551.631 23.026.549

OOOOO2yNK-TIRTA/P
2 MANUTAPEN FERDI SEMI LASBAUN 18,O5t2021 1.'t1't.'t1'l 't11.111
PH4/0 2021
JUMLAH 768.662.742 23.137.660

1 8 0 2 o 2 1

B A M B N G S M o R o !it"rog"i ort"n i t"hun

-i..---i---r
I

5 7 1 7 4 9 3 4 0 5 0 5 0 0 0

t
I I
Lembar ke-1 untuk : Wal:b Paiak
Lembar ke-2 untuk : Kantor Pelayanan Palak
Lemba. kej untuk : Pemotong/Pemungut Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
KPP PRATAMA KUPANG

BUKTI PEMOTONGANIPEII'UNGUTAN PPh FINAL PASAL 4AYAT(2I

ATAS PENGHASILAN DARI USAHA JASA KONSTRUKSI

Nomor : 000001/NK-TIRTA/PPH4/05/2021

NPWP
Nama
I
P
!T
7

H
tl
A
8

s T
8

R
4
A
1

K
4

A R
8 0

A
5

P
0

E
0

R
0

s A D A
Alamat J L A D H A K s A B A R U R U K o z A M R u D

Jumlah Nilai Bruto Tarif PPh yang Dipoiong,

No. Uraiao
(Rp) t%t Dipungut (Rp)
(r) (21 (3) ('+) (5)

1. Jasa pelaksanaan konstruksi oleh penyedia jasa

dengan kualifikasi usaha kecil 20/"

2. Jasa pelaksanaan konstruksi oleh penyedia jasa

yang tidak memiliki kualifikasi usaha 4'/o

Jasa pelaksanaan konslruksi oleh penyedia jasa

selain angka 1 dan angka 2 di atas 767.551.631 3,00 23 026 549
4. Jasa perencanaan atau pengawasan konstruksi
oleh penyedia jasa yang memiliki kualifikasi usaha 4vo

Jasa perencanaan alau pengawasan konstruksi

oleh penyedia jasa yang tjdak memiliki kualifikasi
usaha 60k

JUMLAH 767 .55't.631 23.026.549

-'6ilang: Dua Puluh Tiga Jula Dua Puluh Enam Ribu Lima Ratus Empat Puluh Sembilan Rupiah

KUPANG, 17 Mei 2021

Pemotong/Pemungut Pajak

NPWP
Nama

Tanda Tangan, Nama dan Cap

Perhatian:
1. Jumlah Pajak Penghasilan dari Jasa
Konstruksi yang dipotong/dipungut di
atas bukan merupakan kedit pajak
dalam Surat Pemberitahuan (SPT) -
Tahunan PPh.
2. BuktiPemotongan/Pemungutanini
dianggap sah apabila diisi dengan
BANG ASMORO.
lengkap dan benar.
KUASA KSO